В Министерство здравоохранения РК

В Министерство здравоохранения РК

Министру Цою А.

Настоящим РОО «Казахстанский Союз Родителей» направляет свои замечания к проекту НПА Об утверждении Стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан (https: //legalacts. egov. kz/npa/view? id=11982506) (далее – НПА).

Выражаем нашу обеспокоенность данным НПА, и во избежание возможных негативных последствий от его внедрения, просим Вас внести в него изменения по замечаниям родительской общественности.

НПА навязывает медицинским работникам несвойственные им функции и обязанности, а именно обязанности профилактировать «бытовое насилие» и «жестокое обращение с ребенком», выявлять и оценивать «потребности ребенка», «безопасность домашней обстановки», «признаки пренебрежения», «положение ребенка в семье», «насилие по отношению к ребенку». Согласно НПА сведения о выявленных «рисках» должны передаваться социальному работнику, психологу (образования, социальной защиты, внутренних дел, акиматов, неправительственных организаций).

То есть, выходя за рамки компетенций и функций медицинских работников, и вопреки законодательству РК охраняющему личное пространство граждан, Стандарт обязывает медиков вмешиваться в дела семьи. Данное положение противоречит:

Кодексу «О здоровье народа и системе здравоохранения», статье 271, где в том числе медицинские работники обязаны «соблюдать и хранить тайну медицинского работника, не разглашать сведения о болезнях, интимной и семейной жизни пациента; ».

Закону «О профилактике правонарушений», статье 4, где профилактика правонарушений основывается на принципах:

«1) защиты и соблюдения прав, свобод и законных интересов человека и гражданина;

2) законности;

6) научной обоснованности;

7) неприкосновенности частной жизни; ».

Не предусмотренные законодательством РК размытые понятия «безопасность ребенка», «потребности ребенка», «положение ребенка в семье» «признаки пренебрежения, жестокого обращения и насилия» дают широкое поле для различного их толкования и злоупотребления, что недопустимо! Покой семьи полностью отдается на откуп субъективному мнению медицинского работника.

Упоминание о признаках жестокого обращения уместно только в одном случае – когда имеются травмы и их последствия, признаки побоев (линейные кровоподтеки после ударов палкой или прутом, кровоподтеки в виде петли после ударов ремнем, веревкой, следы связывания, стягивания веревкой или ремнем, следы прижиганий сигаретой, кровоизлияния в сетчатку глаз, субдуральные гематомы), как закреплено в Приказе Министра здравоохранения РК от 15 декабря 2020 года № Қ Р ДСМ-264/2020.

Высокий риск непосредственной угрозы жизни и здоровью ребенка, когда семья нуждается в социальном сопровождении, должен определяться в исключительных случаях: когда зафиксирован факт правонарушения, родители злоупотребляют алкоголем, наркоманией, имеют зависимости и ведут аморальный образ жизни, инвалидность ребенка.

Во всех остальных случаях Государство должно руководствоваться презумпцией добросовестности родителей, которая закреплена в Конституции РК.

В связи с чем, мы просим учесть следующие замечания родительской общественности к проекту НПА «Об утверждении Стандарта организации оказания педиатрической помощи в Республике Казахстан»:

Действующие редакция Приказ МЗ РК от 29 декабря 2017 года № 1027.	Редакция проекта	Замечания	Обоснования
16. Мониторинг развития ребенка со дня выписки из организации родовспоможения или родильного отделения многопрофильного стационара осуществляется согласно форме № 112, утвержденной Приказом № 907.	16. Сведения о развитии ребенка вносятся в медицинскую информационную систему (далее - МИС) на уровне организаций ПМСП со дня рождения по форме № 052/у «Медицинская карта амбулаторного пациента», утвержденной приказом № Қ Р ДСМ-175/2020.	16. Сведения о развитии ребенка заносятся на уровне организаций ПМСП со дня рождения в форму № 052/у «Медицинская карта амбулаторного пациента», утвержденной приказом № Қ Р ДСМ-175/2020.	Согласно законодательства РК сбор и обработка персональных данных возможна только с согласия человека.
33. Врач или средний медицинский работник КРР проводит мероприятия по: профилактике бытового насилия и жестокого обращения с ребенком.	34. Врач или средний медицинский работник КРР проводит мероприятия по: профилактике бытового насилия и жестокого обращения с ребенком.	Исключить.	Медицинские работники не компетентны в профилактике бытового насилия и «жестокого обращения с ребенком». Медицинские работники должны заниматься своими непосредственными обязанностями согласно статье 271. Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения». Согласно Закону «О профилактике правонарушений», статье 4, профилактика правонарушений основывается на принципах: «1) защиты и соблюдения прав, свобод и законных интересов человека и гражданина; 2) законности; 6) научной обоснованности; 7) неприкосновенности частной жизни; ».
40. Организация патронажного наблюдения на дому беременных, новорожденных и детей раннего возраста проводится на основе универсально-прогрессивной модели, рекомендуемой Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ)с целью выявления и снижения рисков медицинского или социального характера, угрожающих жизни, здоровью, развитию ребенка, а также уменьшения количества обязательных посещений в семьи, не имеющих рисков. При универсально-прогрессивной модели патронажа наряду с обязательными плановыми посещениями (универсальный подход), внедряются дополнительные активные посещения по индивидуальному плану (прогрессивный подход) для беременных, новорожденных и детей, нуждающихся в особой поддержке, в связи с наличием медицинских или социальных рисков для жизни, здоровья или развития ребенка.	41. Организация патронажного наблюдения на дому беременных, новорожденных и детей раннего возраста проводится на основе универсально-прогрессивной модели, рекомендуемой Детским фондом ООН (ЮНИСЕФ) с целью выявления и снижения рисков медицинского или социального характера, угрожающих жизни, здоровью, развитию ребенка, а также уменьшения количества обязательных посещений в семьи, не имеющих рисков. При универсально-прогрессивной модели патронажа наряду с обязательными плановыми посещениями (универсальный подход), внедряются дополнительные активные посещения по индивидуальному плану (прогрессивный подход) для беременных, новорожденных и детей, нуждающихся в особой поддержке, в связи с наличием медицинских или социальных рисков для жизни, здоровья или развития ребенка.	Изложить в следующей редакции: 41. Организация патронажного наблюдения на дому беременных, новорожденных и детей раннего возраста проводится с целью выявления и снижения рисков медицинского характера, угрожающих жизни и здоровью ребенка, а также уменьшения количества обязательных посещений в семьи, не имеющих рисков. При универсально-прогрессивной модели патронажа наряду с обязательными плановыми посещениями (универсальный подход), внедряются дополнительные активные посещения по индивидуальному плану (прогрессивный подход) для беременных, новорожденных и детей, нуждающихся в особой поддержке, в связи с наличием медицинских рисков для жизни и здоровья ребенка.	Медицинские работники должны заниматься своими непосредственными обязанностями согласно статье 271. Кодекса «О здоровье народа и системе здравоохранения». Правильное развитие ребенка - неотъемлемая составляющая физического и психического здоровья ребенка. Здоровье – состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. В связи с чем необоснованно выделять «развитие» от здоровья ребенка, и оценивать его отдельно.
42. Прогрессивный подход предусматривает патронажное наблюдение беременных женщин и детей, у которых были выявлены риски медицинского или социального характера, представляющие угрозу для их жизни, здоровья, развития и безопасности по Схеме универсально-прогрессивной модели патронажа беременных и детей до 5 лет (патронажных посещений на дому средним медицинским работником) согласно приложению 3 к настоящему Стандарту.	43. Прогрессивный подход предусматривает патронажное наблюдение беременных женщин и детей, у которых были выявлены риски медицинского или социального характера, представляющие угрозу для их жизни, здоровья, развития и безопасности по Схеме универсально-прогрессивной модели патронажа беременных и детей до 5 лет (патронажных посещений на дому средним медицинским работником) согласно приложению 4 к настоящему Стандарту.	Изложить в следующей редакции: 43. Прогрессивный подход предусматривает патронажное наблюдение беременных женщин и детей, у которых были выявлены риски медицинского или социального характера, представляющие непосредственную угрозу для их жизни и здоровья, по Схеме универсально-прогрессивной модели патронажа беременных и детей до 5 лет (патронажных посещений на дому средним медицинским работником) согласно приложению 4 к настоящему Стандарту.	Не предусмотренное законодательством растяжимое в своей неоднозначности понятие «безопасность ребенка» дает широкое поле для различного его толкования и злоупотребления, что недопустимо. Правильное развитие ребенка - неотъемлемая составляющая физического и психического здоровья ребенка. Здоровье – состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. В связи с чем необоснованно выделять «развитие» от здоровья ребенка, и оценивать его отдельно.
43. При выявлении умеренного риска (в том числе проблем с грудным вскармливанием, прикормом, затруднений с навыками гигиены, с игрой, общением и других) средний медицинский работник проводит работу по устранению самостоятельно или совместно с участковым врачом. В случае высокого риска (жестокое обращение, насилие, пренебрежение, инвалидность ребенка и другое), когда семья нуждается в социальном сопровождении, сведения передаются социальному работнику, психологу или представителям других секторов при необходимости (образования, социальной защиты, внутренних дел, акиматов, неправительственных организаций и других).	44. При выявлении умеренного риска (в том числе проблем с грудным вскармливанием, прикормом, затруднений с навыками гигиены, с игрой, общением) средний медицинский работник проводит работу по устранению самостоятельно или совместно с участковым врачом. В случае высокого риска (жестокое обращение, насилие, пренебрежение, инвалидность ребенка и другое), когда семья нуждается в социальном сопровождении, сведения передаются социальному работнику, психологу при необходимости (образования, социальной защиты, внутренних дел, акиматов, неправительственных организаций).	Изложить в следующей редакции: 44. При выявлении умеренного риска (в том числе проблем с грудным вскармливанием, прикормом, затруднений с навыками гигиены, с игрой, общением) средний медицинский работник проводит работу по устранению самостоятельно или совместно с участковым врачом. В случае высокого риска (зафиксирован факт правонарушения, инвалидность ребенка), когда семья нуждается в социальном сопровождении, сведения передаются социальному работнику, психологу при необходимости (управлений образования, социальной защиты, внутренних дел, акиматов).	Для вмешательства в дела семьи необходимо веское обоснование, а не умозаключение или подозрение медицинских работников. Покой семьи полностью отдается на откуп субъективному мнению медицинского работника. Высокий риск непосредственной угрозы жизни и здоровью, когда семья нуждается в социальном сопровождении, должен определяться в исключительных случаях: когда зафиксирован факт правонарушения, родители злоупотребляют алкоголем, наркоманией, имеют зависимости и ведут аморальный образ жизни, инвалидность ребенка. Необходимо исключить неправительственные организации. Передача функций Государства неправительственным организациям законодательно запрещено.
46. При патронажном посещении новорожденного средний медицинский работник: 2) оценивает настроение матери (родителя или иного законного представителя) с целью выявления депрессии, безопасность домашней среды и потребности новорожденного; … 7) проводит первичную оценку социальных рисков, угрожающих жизни, здоровью, безопасности и развитию ребенка и в случае выявления рисков информирует социального работника МО, оказывающей амбулаторно-поликлиническую помощь;	47. При патронажном посещении новорожденного средний медицинский работник: 2) оценивает настроение матери (родителя или иного законного представителя) с целью выявления депрессии, безопасность домашней среды и потребности новорожденного; … 7) проводит первичную оценку социальных рисков, угрожающих жизни, здоровью, безопасности и развитию ребенка и в случае выявления рисков информирует социального работника МО, оказывающей ПМСП;	Изложить в следующей редакции: 47. При патронажном посещении новорожденного средний медицинский работник: 2) оценивает настроение матери (родителя или иного законного представителя) с целью выявления депрессии, состояние здоровья новорожденного; … 7) проводит первичную оценку рисков, угрожающих жизни и здоровью ребенка, и в случае выявления непосредственной угрозы жизни и здоровью ребенка информирует социального работника МО, оказывающей ПМСП;	Медицинские работники должны заниматься своими непосредственными обязанностями согласно статье 271. Кодекса О здоровье народа и системе здравоохранения, а именно: «1) содействовать профилактике заболеваний, укреплению здоровья, пропагандировать здоровый образ жизни среди населения Республики Казахстан; 2) оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, служебными и должностными обязанностями; 3) привлекать в необходимых случаях для консультации специалистов другого профиля или более высокой квалификации; 4) соблюдать и хранить тайну медицинского работника, не разглашать сведения о болезнях, интимной и семейной жизни пациента; » На каком законном основании медицинские работники должны оценивать «потребности ребенка», «безопасность домашней среды»? Не предусмотренные законодательством растяжимые в своей неоднозначности понятия «безопасность ребенка», «потребности ребенка» дают широкое поле для различного их толкования и злоупотребления, что недопустимо. Правильное развитие ребенка - неотъемлемая составляющая физического и психического здоровья ребенка. Здоровье – состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов. В связи с чем необоснованно выделять «развитие» от здоровья ребенка, и оценивать его отдельно.
47. При патронажном посещении детей раннего возраста средний медицинский работник: 1) оценивает общие признаки опасности, основные симптомы заболеваний (кашель, диарея, лихорадка и другие), проверяет наличие анемии или низкого веса; оценивает настроение матери (родителя или иного законного представителя) с целью выявления депрессии; потребности ребенка в зависимости от возраста; безопасность домашней обстановки в плане травм и несчастных случаев; признаки пренебрежения, жестокого обращения и насилия по отношению к ребенку; 7) проводит оценку социальных рисков, угрожающих жизни, здоровью, безопасности и развитию ребенка и в случае выявления рисков информирует социального работника поликлиники.	48. При патронажном посещении детей раннего возраста средний медицинский работник: 1) оценивает общие признаки опасности, основные симптомы заболеваний, проверяет наличие анемии или низкого веса; оценивает настроение матери (родителя или иного законного представителя) с целью выявления депрессии; потребности ребенка в зависимости от возраста; безопасность домашней обстановки в плане травм и несчастных случаев; признаки пренебрежения, жестокого обращения и насилия по отношению к ребенку; 7) проводит оценку социальных рисков, угрожающих жизни, здоровью, безопасности и развитию ребенка и в случае выявления рисков информирует социального работника поликлиники.	Изложить в следующей редакции: 48. При патронажном посещении детей раннего возраста средний медицинский работник: 1) оценивает общее состояние здоровья ребенка, проверяет наличие анемии или низкого веса; оценивает настроение матери (родителя или иного законного представителя) с целью выявления депрессии; 7) проводит оценку рисков, угрожающих жизни и здоровью, и в случае выявления непосредственной угрозы жизни и здоровью ребенка, информирует социального работника поликлиники.	Медицинские работники должны заниматься своими непосредственными обязанностями. На каком законном основании медицинские работники должны оценивать «потребности ребенка», «безопасность домашней обстановки в плане травм и несчастных случаев», «признаки пренебрежения, жестокого обращения и насилия по отношению к ребенку»? Не предусмотренные законодательством растяжимые в своей неоднозначности понятия «безопасность ребенка», «потребности ребенка», «положение ребенка в семье» «признаки пренебрежения, жестокого обращения и насилия» дают широкое поле для различного их толкования и злоупотребления, что недопустимо.
48. В случае выявления умеренного риска средний медицинский работник совместно с социальным работником, психологом и с участием беременной женщины или родителя(ей) ребенка или законного представителя составляет в рамках прогрессивного подхода индивидуальный план мероприятий патронажного наблюдения согласно приложению 4 к настоящему Стандарту Индивидуальный план мероприятий с целью снижения или устранения рисков для жизни, здоровья, развития и безопасности ребенка включает оценку потребностей ребенка, анализ положения ребенка в семье, информирование старшей медицинской (ого)сестры/брата, участкового врача, заведующего отделением и социального работника.	49. В случае выявления умеренного риска средний медицинский работник совместно с социальным работником, психологом и с участием беременной женщины или родителя (родителей) ребенка или законного представителя составляет в рамках прогрессивного подхода индивидуальный план мероприятий патронажного наблюдения согласно приложению 5 к настоящему Стандарту Индивидуальный план мероприятий с целью снижения или устранения рисков для жизни, здоровья, развития и безопасности ребенка включает оценку потребностей ребенка, анализ положения ребенка в семье, информирование старшей медицинской сестры и (или) медицинского брата, участкового врача, заведующего отделением и социального работника.	Изложить в следующей редакции: 49. В случае выявления высокого риска, средний медицинский работник совместно с социальным работником, психологоми с участием беременной женщины или родителя (родителей) ребенка или законного представителя, составляет в рамках прогрессивного подхода индивидуальный план мероприятий патронажного наблюдения согласно приложению 5 к настоящему Стандарту Индивидуальный план мероприятий с целью снижения или устранения рисков для жизни и здоровья.	В пункте «44. Стандарта указано следующее: «При выявлении умеренного риска (в том числе проблем с грудным вскармливанием, прикормом, затруднений с навыками гигиены, с игрой, общением) средний медицинский работник проводит работу по устранению самостоятельно или совместно с участковым врачом». То есть, при выявлении умеренного риска для жизни и здоровья ребенка – соц. работник и психолог к работе не привлекаются. Также необходимо исключить: Размытые понятия «безопасность ребенка», «потребности ребенка», «положение ребенка в семье» дают широкое поле для различного их толкования и злоупотребления, что недопустимо. Правильное развитие ребенка - неотъемлемая составляющая физического и психического здоровья ребенка. В связи с чем необоснованно отделять «развитие» от здоровья ребенка.
83. При заболевании новорожденного ребенка на дому его госпитализация осуществляется в отделение патологии новорожденных или отделение реанимации и интенсивной терапии детской больницы.	84. При заболевании новорожденного ребенка на дому его госпитализация осуществляется в отделение патологии новорожденных или отделение реанимации и интенсивной терапии детской больницы	Изложить в следующей редакции: 84. При показаниях к госпитализации заболевшего на дому новорожденного ребенка, его госпитализация осуществляется в отделение патологии новорожденных или отделение реанимации и интенсивной терапии детской больницы	Уточнение. Не каждый заболевший новорожденный ребёнок нуждается в госпитализации.
Приложение 3 Общая схема наблюдения беременных, новорожденных и детей до 5 лет врачом/фельдшером и средним медицинским работником на дому и на приеме в медицинских организациях при оказании ПМСП Все новорожденные и дети: Дети до года каждый месяц проходят осмотр на приеме.	Приложение 3 Общая схема наблюдения беременных, новорожденных и детей до 5 лет врачом/фельдшером и средним медицинским работником на дому и на приеме в медицинских организациях при оказании ПМСП Все новорожденные и дети: Дети до года каждый месяц проходят осмотр на приеме.	Исключить ежемесячный прием детей до года. Установить для данной возрастной группы интервал обязательного приема в мед. организации - в три месяца. Установить для возрастной группы от 1 года до 3-х лет интервал обязательного приема в 6 месяцев.	Ежемесячный прием в поликлинике детей до года не обоснован ни научно, ни практически, если ребенок не предъявляет жалоб. Это не оправданная нагрузка на медицинский персонал и на родителей. Создается впечатление об искусственном увеличении объемов медицинской помощи для населения с целью освоения средств ФОМС и республиканского бюджета.

С уважением,

руководитель РОО «Казахстанский Союз Родителей»

Шаймаханова Марина.