Подтверждающие переоборудование на ГБО документы Участника программы должны содержать регистрационный номер автомобиля и VIN.

При положительных результатах проверки сотрудник Коммерческого отдела согласовывает с ППТО (или Участником программы) дату и время получения бонусной карты.

Выдача бонусных топливных карт производится по адресу:

г. Санкт-Петербург, Московский проспект, д. 143.

Тел.: 8(812)385-93-72, доб. 32604

В случае если участник МП находится в другом городе условия доставки топливной карты обсуждаются персонально.

e-mail: sales-spb@gmt-gazprom. ru

Для получения бонусной карты при себе необходимо иметь паспорт РФ.

Заявление на выдачу Карты «EcoGas КЛУБ+»

Я (ФИО), _______________________________________________________________

проживающий (-ая) по адресу:

контактный телефон:

Дата рождения (ДД, ММ, ГГГГ) __________. ___________. _____________ г.,

автомобиль (марка / модель) ______________________/________________________,

государственный номер _______________, пробег ___________ км.,

VIN

прошу выдать мне Карту «EcoGas КЛУБ+».

Данным заявлением подтверждаю свое согласие на размещение
на автомобиле наклейки, свидетельствующей об использовании метана в качестве автомобильного топлива.

Данным заявлением подтверждаю свое согласие на обработку, в том числе с использованием средств автоматизации (сбор, запись, накопление, хранение, изменение, использование, передачу, обезличивание, удаление, уничтожение), моих персональных данных, указанных в заявлении, а также полных данных об установленном газобаллоном оборудовании на транспортном средстве.

Данным заявлением подтверждаю свое согласие на получение рекламы и разрешаю осуществлять в мой адрес смс- рассылки, а также иные виды рассылок и уведомлений, в том числе рекламного характера, с использованием любых средств связи.

Данным заявлением подтверждаю свое ознакомление и согласие с условиями Программы стимулирования «EcoGas – экономия для Вас! +»*.

«_____» _________ _______ г. _________________________ / _______________ /

Выдана Карта «EcoGas КЛУБ+»:

№ ____________________________________, баланс по карте**

Активация Карты «EcoGas КЛУБ+» производится на АГНКС:

____________________________________________________

Карту выдал (наименование ППТО/Сотрудник коммерческого отдела): _________________________________________

«____» ______________ ________ г. __________________ / ______________ /

Карту получил (Участник Программы-физическое лицо):

«____» _________ _______ г. __________ / _______________ /

* Полные условия Программы стимулирования «EcoGas – экономия для Вас! +» на сайте Организатора www. gazprom-agnks. ru;

** в зависимости от типа ТС.

⇐ Предыдущая 12