Учетная карточка об изменении гражданства

Приложение № 11

к Административному регламенту,

утв. приказом Федеральной миграционной службы

от 19 марта 2008 г. № 64

Учетная карточка об изменении гражданства

Фото

1. Фамилия, имя, отчество

2. Прежние фамилия, имя, отчество (если изменялись)

3. Пол

4. Дата рождения

5. Место рождения

6. Дата и место регистрации на территории Российской Федерации и откуда прибыли для проживания в Российскую Федерацию, а также место проживания (место жительства) на территории Российской Федерации, имевшееся ранее

7. Основание представления заявления (прием в гражданство Российской Федерации, восстановление в гражданстве Российской Федерации, выход из гражданства Российской Федерации) с указанием пункта, части и статьи международного договора или Федерального закона, дата приема документов

8. Регистрационный № дела

9. Прохождение документов:

А)

Б)

В)

Г)

направление в территориальный орган ФСБ, дата, исходящий №

направление в ГИАЦ, ИЦ

направление в территориальный орган ФМС России, дата, исходящий №

направление в УВГ ФМС России, дата, исходящий №

10. Дети или родители (опекуны,
попечители, усыновители)

(Ф. И. О., число, месяц, год и место рождения, место и дата

регистрации на территории Российской Федерации

и откуда прибыли для проживания)

11. Документ, удостоверяющий личность; иные документы (при их наличии)

(паспорт, разрешение на временное проживание, вид на жительство, серия, номер, кем и когда выдан

(к какому документу выдан, серия, номер, орган и дата выдачи))

12. Гражданство в настоящее время
			(если лицо без гражданства, указать, имел ли ранее иное гражданство, кроме бывшего СССР, и как его утратил)

13. Решение, принятое по материалам
				(Указ Президента Российской Федерации от

№, или решение от	, с указанием пункта, части и статьи международного договора

или Федерального закона, по которым принято решение)
14. Дата ознакомления лица с принятым решением
15. Дата документирования
		(вид документа (паспорт, свидетельство о рождении), серия и номер, дата и орган выдачи)
16. Дата вынесения заключения об отмене решения
						(полномочный орган,

вынесший заключение, дата заключения, или Указ Президента Российской Федерации, дата и №)
17. Дата ознакомления лица с принятым решением
18. Дата документирования
		(вид документа (паспорт, отметка в свидетельстве о рождении,

вид на жительство), серия и номер, дата и орган выдачи)
Материалы дела переданы в архив (дата, инвентарный № или № архивного дела)
Учетную карточку составил	Дата составления карточки				Должность, звание, Ф. И. О.

Внесены изменения в пункты учетной карточки	Дата внесения изменений				Должность, звание, Ф. И. О.



Прочие отметки:





В случае приема документов от других членов семьи в данную графу вносятся сведения на других членов семьи.