Анкетные данные на студента-претендента

на назначение именной стипендии Губернатора Приморского края [П1]

1. Название учебного заведения (полное наименование)	Дальневосточный федеральный университет
2. Фамилия, имя, отчество	Иванов Иван Иванович
3. Дата рождения	00 января 1900 г.
4. Паспортные данные[П2]	серия 0000 № 000000, выдан 00. 00. 2000 Дальнереченским ГОВД Приморского края (000- 000)
5. Место рождения[П3]	РФ, Приморский край, г. Владивосток
6. Место жительства по регистрации[П4]	690000, РФ, Приморский край, г. Владивосток, улица Ивановская, д. 00, кв. 00.
7. № страхового пенсионного удостоверения	000-000-000-00
8. ИНН[П5]
9. Факультет (институт, школа)[П6]	Восточный институт - Школа региональных и международных исследований
10. Направление подготовки (специальность), курс[П7]	Зарубежное регионоведение, 4 курс
11. Контактный телефон	8-920-000-0000
12. Адрес электронной почты	xxxx@xxxx. ru
13. Номер банковского счета, открытого в кредитной организации, с которой у департамента по делам молодежи Приморского края заключен договор (при наличии[П8] )

Первый проректор		А. Н. Шушин[П9]
	(подпись)
25. 03. 2021 г[Г10].	М. П.

[П1]Менять шрифт и размер текста в форме запрещено! При выведении на печать, не забудьте в настройках печати снять галочку с «печать с исправлениями»

[П2]Паспортные данные переносятся из паспорта с соблюдением всех сокращений и пунктуации, включая код подразделения!

[П3]Место рождения указывается полностью как в паспорте, с соблюдением всех сокращений!

[П4]Место регистрации указывается полностью как в паспорте с соблюдением всех сокращений!

[П5]При отсутствии ИНН или СНИЛС – поле оставлять пустым

[П6]Писать только полное наименование Школы.

[П7]Наименование направления подготовки указанно на первой странице зачетной книжки! Профиль писать не нужно!

[П8]Номер банковского счета необходимо указать только претендентам, получавшим стипендию ранее.

[П9]Подписывать анкетные данные не нужно

[Г10]Дату не менять!!!