АНКЕТА. АВТОБИОГРАФИЯ

АНКЕТА

(заполняется собственноручно)

1. Фамилия ______________________________ Имя________________________________________ Отчество (при наличии) _______________________

Место для фотографии

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеется или приобретается гражданство (подданство) иностранного государства – укажите)
5. Образование (когда и какую образовательную организацию окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому. Квалификация по диплому
6. Ученая степень, ученое звание (когда присуждены, присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Специальное и воинское звание, классный чин федеральной государственной гражданской службы или государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, классный чин муниципальной службы, дипломатический ранг (кем и когда присвоены)
9. Имеете ли Вы вид на жительство или иной документ, подтверждающий право на постоянное проживание на территории иностранного государства
10. Осуждались ли Вы за преступление по приговору суда, вступившему в законную силу, имеете ли Вы судимость
11. Прекращалось ли в отношении Вас уголовное преследование за истечением срока давности, в связи с примирением сторон, вследствие акта об амнистии, в связи с деятельным раскаянием
12. Являлись ли Вы подозреваемым или обвиняемым по уголовному делу
13. Подвергались ли Вы в судебном порядке в течении года, предшествовавшего дню заполнения анкеты, административному наказанию за совершенные умышленно административные правонарушения (когда привлекались и за какое административное правонарушение)
14. Состоите ли Вы в политических партиях (если да – укажите какой)
15. Допуск к государственной тайне, оформлены за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата принятия решения о допуске к государственной тайне (если имеется)
16. Наличие спортивного звания, спортивного разряда

17. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в образовательных организациях высшего и среднего профессионального образования, государственную (государственную гражданскую, военную и государственную службу иных видов) и муниципальную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т. п. )

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в соответствующий период, в отношении военной службы указывать должность и номер воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в том числе за границей)
приема	увольнения	Должность с указанием организации	Адрес организации (в том числе за границей)

18. Государственные награды, иные награды и знаки отличия

19. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие.

Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации, должность)	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

20. Ваши родственники, не указанные в пункте 19 настоящей анкеты (отец, мать, братья и сестры мужа (жены), мужья (жены) детей и их родители, мужья (жены) сестер (братьев) и их дети, братья (сестры), их жены (мужья) и дети братьев (сестер) отца (матери), которые являются сотрудниками уголовно-исполнительной системы Российской Федерации или являлись такими сотрудниками (при наличии – указать, где проходят или проходили службу)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), место службы)

21. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие, постоянно проживающие за границей и (или) оформляющие документы для выезда на постоянное место жительства в другое государство

(фамилия, имя, отчество (при наличии), с какого времени проживают за границей)

22. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью)

23. Отношение к воинской обязанности, в каком военном комиссариате состоите на учете, воинское звание

24. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи)

25. Паспорт или документ, его заменяющий

(серия, номер, кем и когда выдан)

26. Наличие заграничного паспорта

(серия, номер, кем и когда выдан)

27. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования

28. ИНН

29. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе)

30. Мне известно, что сообщение в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационных требованиям могут повлечь отказ в приеме на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации.

На проведение в отношении меня проверочных мероприятий согласен (согласна).

С обработкой персональных данных, указанных в настоящей анкете, в целях изучения возможности приема на службу в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, а также в иных целях, связанных с последующим прохождением службы в уголовно-исполнительной системе Российской Федерации, согласен (согласна).

В случае изменения моих персональных данных (вступление в брак, изменение фамилии, рождение ребенка и т. п. ) обязуюсь сообщить об этом рапортом в кадровый аппарат по месту службы в 7-дневный срок.

«______» _________________ 20____г. Подпись ______________

Фотография и данные о трудовой

деятельности, государственной,

муниципальной службе

МП и об образовании оформляемого лица

соответствуют документу,

удостоверяющему личность, записям

в трудовой книжке, документам

об образовании и воинского учета.

«______» __________________ 20____ г.

(подпись, фамилия сотрудника кадрового

подразделения учреждения или органа уголовно-

исполнительной системы Российской Федерации)

_____________

АВТОБИОГРАФИЯ

___________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество)

Пишется собственноручно, в произвольной форме, без помарок и исправлений, с указанием следующих сведений:

- фамилия, имя, отчество, дата и место рождения, гражданство, если имеете гражданство иного государства – укажите, родной язык, какими языками еще владеете (причины смены фамилии, имени, отчество, гражданства)

- когда, где, в каких учебных заведениях проходили обучение, специальность по образованию;

- какую подготовку получали в системе дополнительного образования, когда и где;

- ученая степень и наименование темы диссертационного исследования, область научных интересов, основные публикации;

- отношение к воинской обязанности, когда и каким военкоматом призваны на военную службу (если не призывались, указать причину);

- какими видами спорта увлекаетесь, какой имеется спортивный разряд, по какому виду спорта;

- семейное положение, когда вступили в брак;

- трудовая деятельность, занимаемые должности, причины увольнения;

- сведения о своей судимости;

- место последней работы и должность, место жительства;

- если приходилось переезжать с одного места жительства на другое, то указываются прежние места жительства.

" _____" ______________20__ г. ____________________________

(подпись)