Форма № ПД-4

Извещение Кассир	Форма № ПД-4 ООО «Логистик Сервис»
	(наименование получателя платежа)

	(ИНН получателя платежа) ( номер счета получателя платежа)
	ФИЛИАЛ ОПЕРУ-5 ОАО БАНК ВТБ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ		БИК
	(наименование банка получателя платежа)
	Номер кор. /сч. банка получателя платежа
	Оплата за кроссовки/одежду/аксессуары ASICS (АСИКС). НДС не облагается
	(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)
	Ф. И. О. плательщика:	Ваше ФИО
	Адрес плательщика:	Ваш АДРЕС
	Сумма платежа: 5190 руб. 00 коп. Сумма платы за услуги: _______ руб. _____коп
	Итого ______________ руб. ______ коп. “______”_____________________ 200___г.
	С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т. ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка ознакомлен и согласен. Подпись плательщика
Квитанция Кассир
	ООО «Логистик Сервис»
	(наименование получателя платежа)

	(ИНН получателя платежа) ( номер счета получателя платежа)
	ФИЛИАЛ ОПЕРУ-5 ОАО БАНК ВТБ В САНКТ-ПЕТЕРБУРГЕ		БИК
	(наименование банка получателя платежа)
	Номер кор. /сч. банка получателя платежа
	Оплата за кроссовки/одежду/аксессуары ASICS (АСИКС). НДС не облагается
	(наименование платежа) (номер лицевого счета (код) плательщика)
	Ф. И. О. плательщика:	Ваше ФИО
	Адрес плательщика:	Ваш АДРЕС
	Сумма платежа: 5190 руб. 00 коп. Сумма платы за услуги: ____ руб. ____коп.
	Итого ___________ руб. _____ коп. “________”________________________ 200___г.
	С условиями приема указанной в платежном документе суммы, в т. ч. с суммой взимаемой платы за услуги банка ознакомлен и согласен. Подпись плательщика

" - линия отреза