Сведения о заявителе

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии)
		(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

10. Число, месяц, год и место рождения

11. Гражданство
12. Место работы, должность

13. Семейное положение[5]
	(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),

номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

Сведения о другом родителе (усыновителе) ребенка [6]

14. Фамилия, имя, отчество (при наличии)

(в случае изменения фамилии, имени, отчества (при наличии)

указать прежнюю фамилию, имя, отчество (при наличии), причину и дату изменения)

15. Число, месяц, год и место рождения

16. Гражданство

17. Место жительства

(страна, адрес)

18. Адрес места жительства заявителя, телефон

(должностные лица

российских организаций для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательных организаций, медицинских организаций,

организаций, оказывающих социальные услуги, или иных российских организаций указывают служебный адрес и номер телефона)

19. Документ, удостоверяющий личность заявителя

(вид, серия, номер, кем и когда выдан, до какого времени действителен)

20. Вместе с заявлением представляю следующие документы

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 22 Федерального закона «О гражданст-ве Российской Федерации» решение о приеме в гражданство Российской Федерации, принятое на основании подложных документов или заведомо ложных сведений, подлежит отмене.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении.

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных данных подтверждаю.

(дата подачи заявления) (подпись заявителя)

(подпись другого усыновителя, дата)[7]

Заявление принято к рассмотрению

на основании

(дата)

Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации».

(статья, часть, пункт)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил; заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю (удостоверяю)[8].

(специальное звание[9], должность, фамилия, инициалы

должностного лица полномочного органа, принявшего документы)

(подпись должностного лица)

М. П. [10]

Начальник[11]

(наименование территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации)

(специальное звание)

(подпись)

(фамилия, инициалы)

М. П. [12]

[1] К заявлению прилагаются три фотографии размером 3× 4 сантиметра (для ребенка старше 6 лет).

[2] Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации, дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

[3] Заявление заполняется от руки или с использованием технических средств (пишущих машинок, компьютеров), без сокращений, аббревиатур, исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым.

[4] Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.

[5] Сведения не указываются при составлении заявлений в отношении детей, родители которых неизвестны.

[6] См. примечание 2.

[7] Подписывается в случае, предусмотренном частью третьей статьи 26 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации». Если один из заявителей не может присутствовать при подаче заявления, подлинность его подписи свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.

[8] В случае, предусмотренном частью третьей статьи 32 Федерального закона «О гражданстве Российской Федерации», подлинность подписи заявителя свидетельствуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о нотариате.

[9] Специальное звание указывается только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации.

[10] Проставляется гербовая печать дипломатического представительства или консульского учреждения Российской Федерации.

[11] Далее заполняется только при оформлении заявления в территориальном органе Министерства внутренних дел Российской Федерации.

[12] Проставляется гербовая печать территориального органа Министерства внутренних дел Российской Федерации.

⇐ Предыдущая 12