ЛЕКЦИЯ № 8

Лекция № 6

    Особенности изготовления штампованных коронок,             для фиксации ортоднтических аппаратов, под удерживающие и опорно- удерживающие кламмеры. Особенности изготовления штампованных коронок из золотых сплавов.

В детской практике коронки довольно часто применятся для фиксации ортодонтических аппаратов. Не исключено их применение и в качестве опоры в мостовидных протезах, изготовленных для детей. Ортодонтические коронки готовят без предварительного препарирования зубов. Сеперацию проводят физиологическим приемом, накладывая шелковую нить, лигатуру или деревянную прокладку между зубами. Техник, ролучив модель, отделение зуба, на который будет делатья коронка, проводит за счет соседних рядомстоящих зубов. Ортодонтические коронки изготавливают с минимальной моделировкой, наложением воска вестибулярную поверхность зуба. Для коронок, применяемых в мостовидных протезах, требуется тщательная моделировка, обязательное создание экватора, контактных пунктов. Все коронки для детей доходят только до клинической шейки, край их тщательно заполировывается. Коронки для фиксации ортодонтических аппаратов желательно делать из гильз толщиной 0, 17- 0, 19 мм.

     Коронки, изготовленные для взрослых, все, кроме первой (внутренней) коронки, в телескопической системе должны иметь экватор - важнейшее анатомическое образование каждого зуба. Благодаря двум экваторам обеспечивается контакт между рядомстоящими зубами, восстанавливается непрерывность зубного ряда, что помогает ему выстоять при жевании. Под контактными пунктами защищенный экваторами распологается сосочек. С вестибулярной и оральной стороны, благодаря экватору, пища, соскальзывая с зубов, направляется по касательной к десневому карману, что предохраняет десну от отслаивания и воспаления. Степень выраженности экватора должна быть различной. Она зависит от формы рядомстоящих зубов, зубов с другой стороны челюсти, от назначения коронки. Если коронка изготавливается с целью улучшить анатомическую форму под удерживающий гнутый кламмер, экватор делают ярко выраженными: если плечи кламмера литые- экватор выражают гораздо меньше. Под опорные и опорно- удерживающие кламмеры коронки делают с углублением на окклюзионной поверхности (чаще на проксимальной стороне со стороны дефекта зубного ряда) для того, чтобы можно было уложить окклюзионную накладку кламмера. Эта выемка не должна переходить середину зуба и иметь закругленное дно и края. Такие коронки нередко называют бюгельными.

Коронки из золотых сплавов до сих пор находят довольно широкое применение. Они прочны, не окисляются в полости рта, безвредны для пациента, обладают приятным блеском, хотя и не эстетичны. В первую очередь специалисты, которые делают протезы из сплавов благородных металлов должны быть аккуратны и собраны. Попадание в золотой сплав, например 0, 01 % свинца, делает его хрупким.

Врач, препарируя зуб, разобщает его с антогонистами на большую ( до 1 мм) велечину, т. к. золотой диск толще стальной коронки, кроме того окклюзионная поверхность коронки будет утолщаться за счет припоя. Это же учитывает и зубной техник. Моделировка зубов проводится особенно тщательно. Металлические штампы обрабатываются наждачной бумагой. Припасовка гильзы при ее протягивании проводится на гипсовом, а не металлическом штампе. Перед протягиванием диск берется в пинцет и нагревается над горелкой до покраснения. Лучше начать протягивание на аппарате Шарпа (3- 4- мя отверстиями), а затем перейти на специально выделенный для золотых работ аппарат Самсона. Гильзу подгоняют чуть свободнее, чем стальную. Предварительную штамповку ведут роговым или медным молоточком. После штамповки отбеливают (лучше в концентрированной соляной кислоте), подрезают по границам ножницами, термически обрабатывают и, насадив на первый штамп, опрессовывают в прессе или аппарате Паркера. Добавив ложку воска осторожно выплавляют сплав, коронку освобождают от остатков и налета сплава и снова отбеливают. Коронку отдают на припасовку в полости рта, после чего техник захватывает в пинцет, посыпает в нее немного буры, оплавляет последнюю, укладывает на окклюзионную поверхность (внутрь коронки) немного золотого припоя и осторожно их оплавляет. Не остывшую коронку тут же погружают в соляную кислоту, промывают в воде, шлифуют и полируют. Не разрешается передача протезов из драгоценных металлов непосредственно из кабинетов в лабораторию и наоборот, минуя регистратуру или аффинерную. Готовая работа взвешивается в присутствии пациента и фиксируется в полости рта цементом. Категорически запрещается сдавать золотые зубные протезы без цемента или на временном цементе (дентине). Гарантийный срок золотой коронки один год. Если она «проносилась» в течении гарантийного срока переделка производится за счет зубного техника.

                        Технология изготовления телескопических коронок

    Телескопические коронкиприменяются для фиксациисъемных пластиночных и бюгельных протезов. Они представляют систему двойных коронок, входящих друг в друга по принципу телескопа. Внутренняя (первая) коронка фиксируется после изготовления на зубе цементом, наружная (вторая), покрывающая первую, соединяется с базисом или дугой. В первый клинический этап врач препарирует зубы, снимая ткани с учетом двух толщин коронок. Если такие коронки делаются на рядомстоящие зубы, сепарация между ними производится с учетом четырех толщин коронок. При препарировании добиваются строгой параллельности опорных зубов. Снимают оттиски. Техник получает модели. Зубам на модели придают анатомическую форму, не моделируя (не создавая) экваторы, и, разобщая зубы с учетом двух толщин коронок. Получают штампы, штампуют коронку. Врач припасовывает коронку в полости рта, отдает технику для отбеливания и полировки на резиновом эластичном круге. Не полированная (для лучшего сцепления со второй коронкой) первая коронка фиксируется на зубе цементом.

   В следующий этап врач снимает новый оттиск с первыми коронками и передает в лабораторию. Техник по обычной методике готовит вторую (наружную) коронку, края которой доходят только до десны.

Врач припасовывает вторые коронки и с ними оттиски для изготовления съемного протеза. Техник, получив оттиск, заполняет коронки воском наполовину их емкости, добавляя воск по стенкам, и поучает модель. К коронкам припасовывает с проксимальных сторон отростки по подобию кламмерных, которые после паяния их с коронками будут надежно соединять коронки с базисом. Если коронки делаются для фиксации бюгельного протеза, после их изготовления моделируют дугу (бюгель) вплотную приближая воск к оральной поверхности коронки, воск заменяют на сплав, зачищают спаиваемые поверхности, и дугу спаивают с коронкой. Коронки отбеливаются, шлифуются и полируются (отдельно в пластиночном протезе и вместе с каркасом в бюгельном протезе).

Можно изготовить обе коронки одномоментно. Для этого после штамповки и обработки на резиновом круге внутренней (первой) коронки ее насаживают на гипсовый столбик, добавляют немного воска, создавая экваторы и помещают в резиновое кольцо, заполненное гипсом. Получают штампы, штампуют наружные коронки, подрезая их короче внутренних на 0, 5- 1 мм. Все коронки передают врачу на припасовку. После припасовки снимаются оттиски для съемных протезов. Прежде, чем получить модели, техник должен удалить из оттиска внутренние коронки, обработать их резиновым кругом и передать врачу для фиксации с помощью цемента в полости рта.

                                                                                    Лекция №7

                Причины неточностей при изготовлении полных штампованных коронок. Признаки. Способы устранения неточностей. Требования, предъявляемые к правильно изготовленной металлической коронке

Неточности при изготовлении коронок встречаются довольно часто. Некоторые специалисты полагают, что точную коронку штамповкой получить нельзя вообще. Широкая коронка ущемляет слизистую, под ней быстро рассасывается цемент, если эта коронка включается в качестве опоры в мостовидном протезе, из-за гибели зуба придет в негодность вся конструкция.

Причин изготовления широкой коронки много: неточен оттиск, в модели выкрошились межзубные промежутки, ошибки при склеивании гипсовых частей слепка, снятого в прикусе; неправильная гравировка, черчение шеек толстым карандашом, моделировка с попаданием или наложением воска на чернильную линию, неверное оформление гипсового столбика, недостаточная опрессовка готовой коронки, подрезание ее ножницами после окончательной штамповки и др. Широкая коронка безусловно подлежит переделке. Узкая коронка не наложится на зуб. Получается потому, что не точен оттиск, были отломы гипсовых зубов, не сохранились межзубные промежутки, гравировку шеек, провели с поднутрением излишняя обработка металлических штампов напильниками, подрезание коронки не по верхнему краю канавки и др. Если коронка заужена в области края, ее можно аккуратно «разбить», постучав по краю на наковальне, если она узка за счет загиба края в канавку, коронку следует укоротить до требуемой границы. Во всех других случаях протез подлежит переделке.

   Завышает прикус и мешает смыканию других антагонирующих пар коронка, изготовленная по недостаточно разобщенному с антагонистами зубу, при неправильной моделировке и неаккуратной неточной штамповке. В первом случае врач очерчивает дно коронки химическим карандашом и по отпечаткам на зубе допрепарирует ткани. Дав накусить деревянную палочку (дощечку), как правило, удается аннулировать завышение. При неправильной моделировке и неточной штамповке коронка подлежит переделке. Если при моделировке зуба был оставлен слишком большой зазор между этим зубом и антагонистами, изготовленная коронка не будет выполнять своих функций и также подлежит переделке. Длинные и короткие коронки могут получаться из-за неправильной (углубленной) гравировки, черчения шеек, неправильного оформления столбика, небрежного подрезания. Длинные коронки укорачиваются при припасовке, коротки – перештамповываются. Тонкие коронки получаются вследствие длительных частых отжигов, удлинения срока отбеливания и увлечения при шлифовке эластичным резиновым кругом. Последнее особенно опасно, т. к. истончаются в первую очередь углы и грани, что чревато появлением отверстий в коронке.

    Иногда отштампованная коронка плохо полируется. Зеркального блеска коронки не удается достичь, если ее передержали в отбеле. Зернистость на коронке может быть заметна в том случае, если после окончательной штамповки (опрессовки) коронку не подвергли термической обработке, в этом случае значительно снижается и антикоррозийная стойкость коронки. Могут встречаться и другие неточности. Зубной техник должен уметь анализировать каждую причину, чтобы в ближайшее время изжить неточность в работе.

      Правильно изготовленная металлическая коронка должна:

       - восстанавливать анатомическую форму зуба;

       - иметь плотный контакт с антагонистами;

       - иметь контактные пункты с рядомстоящими зубами;

       - экватор коронки должен быть выражен в зависимости от назначения коронки;

        - плотно охватывать шейку зуба по всему периметру;

        - заходить в десневой карман на 0, 3- 0, 5 мм;

        - быть гладкой, хорошо отполированной;

        - края коронки должны быть ровными, без зазубрин, не смяты;

        - не должна завышать прикус или не контактировать с антагонистами;

        - не должна быть истончена.





                                                                                                                ЛЕКЦИЯ № 8

12 Следующая ⇒