ЗАЯВЛЕНИЕ

Прокуратура ________района

_______________________________

от ______________________________

(Ф. И. О., должность обратившегося)

адрес: _______________________________________________________

(укажите Ваш адрес) (контактные телефоны)

ЗАЯВЛЕНИЕ

С __ ________ 20__ года я работаю в ___________________________ (укажите полное наименование работодателя или его организационно-правовую форму) в должности ______________________ (укажите должность). Копия трудового договора № ___ (укажите реквизиты договора – при его наличии) от __ ________ 20__ года, копия трудовой книжки, приказа о назначении на должность и приказа об отстранении от работы прилагаются.

Я отказался(ась) от профилактической вакцинации против новой коронавирусной инфекции лекарственными препаратами Гам-КОВИД-Вак-М, КОВИД-глобулин, Фавипиравир (Ковидолек), Гам-КОВИД-Вак. В связи с чем, на основании приказа №_____ от _________ меня отстранили от работы.

Считаю приказ об отстранении от работы незаконным. Согласно ч. 1 ст. 5 Федерального закона от 17. 09. 1998 N 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней», граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на отказ от профилактических прививок.

В соответствии со ст. 234 ТК РФ работодатель обязан возместить работнику не полученный им заработок во всех случаях незаконного лишения его возможности трудиться.

Прошу провести проверку законности действий работодателя _________об отстранении меня от работы и невыплаты мне заработной платы за период _________ в сумме_________.

Приложения (приложите к заявлению все имеющиеся документы по Вашему делу, перечислив их и кратко описав):

1. Копия трудового договора № ___ от __ ________ 20__ года на __ (укажите количество листов договора) листах в 1 экземпляре.

2. Копия трудовой книжки на __ (укажите количество листов трудовой книжки) листах в 1 экземпляре.

3. Копия приказа об отстранении от работы на __ (укажите количество листов трудовой книжки) листах в 1 экземпляре.

4. Копия заявления от … (указать дату) с требованием отменить приказ об отстранении от работы (укажите количество листов) листах в 1 экземпляре.

5. Копия заявления от … (указать дату) в ГИТ (ответ ГИТ) с требованием провести проверку законности приказа об отстранении от работы (укажите количество листов) листах в 1 экземпляре.

«___» __________ 20__ года __________________ / /

(подпись)