ВЕНЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ

В пределах головы и шеи вены по топографии, строению и направлению путей оттока не вполне соответствуют артериальным разветвлениям (рис. 199). В связи с особой интегральной функцией головного мозга - органа с высокими энергетическими потребностями, работающего беспрерывно, - на голове формируются разнонаправленные пути оттока крови, обеспечивающие высокую надежность. Внутри черепа есть особо устроенные, неспадающиеся венозные коллекторы - венозные синусы твердой оболочки, а также многосторонние и многоярусные соединения различных путей оттока (рис. 200). На голове различают мозговое венозное русло и пути его оттока - мозговые вены, венозные синусы твердой оболочки, вены костей черепа - диплоические вены и венозные анастомозы, идущие через отверстия в костях черепа, - эмиссарные вены, вены глазного яблока и глазницы, отток крови от которых происходит в глазные вены; венозное русло лица, несущее кровь в лицевую, занижнечелюстную и частично во внутреннюю яремную вены; венозное русло свода черепа с оттоком в позвоночную, занижнечелюстную, лицевую и глазные вены. На шее различают поверхностные и глубокие вены, отводящие кровь во внутреннюю и наружную яремные и плечеголовные вены.

Мозговые вены. Мозговые вены (venae encephali) подразделяются на поверхностные и глубокие, осуществляющие отток крови от соответствующих частей конечного мозга, среднемозговые - из среднего и продолговатого мозга и вены мозжечка - из мозжечка. Поверхностные вены (рис. 201). К поверхностным венам, отводящим кровь из коры полушарий конечного мозга и прилегающего белого вещества, относятся верхние и нижние мозговые вены (vv. cerebri superiors et inferiores) и поверхностная средняя мозговая вена (v. cerebri media superficialis). Отток крови по этим венам осуществляется в

венозные синусы. В результате анастомозирования поверхностных вен большого мозга на его поверхности формируется венозная сеть, в которой возможен коллатеральный кровоток в разных направлениях. Важную роль при этом играют верхняя анастомотическая вена (v. anastomotica superior), соединяющая верхний сагиттальный и пещеристый синусы и теменные вены с височными, и нижняя анастомотическая (v. anastomotica inferior), соединяющая поперечный венозный синус с пещеристым или клиновидно-теменным, а также височные и теменные вены с затылочными.

Глубокие вены (рис. 202, 203). По глубоким венам кровь оттекает от базальных ядер, стенок боковых желудочков и их сосудистых сплетений и промежуточного мозга. Топографически глубокие мозговые вены подразделяются на верхнюю и нижнюю группы. Верхнюю группу составляют следующие вены:

1) верхняя таламостриарная вена (v. thalamostriata superior) и её истоки;

2) внутренние мозговые вены (vv. internae cerebri) и их истоки;

3) вены бокового желудочка.

Рис. 199. Схема путей венозного оттока от головы и шеи:

1 - диплоические вены; 2 - верхний сагиттальный синус; 3 - пещеристый синус; 4 - надблоковая вена; 5 - верхняя глазная вена; 6 - наружная носовая вена; 7 - нижняя глазная вена; 8 - угловая вена; 9 - средняя менингеальная вена; 10 - околоушные вены; 11 - крыловидное сплетение; 12 - глубокая вена лица; 13, 21, 42 - лицевая вена; 14 - верхняя губная вена; 15 - верхнечелюстная вена; 16 - поперечная вена лица; 17 - глоточные вены; 18 - нёбная вена; 19 - нижняя губная вена; 20 - язычная вена; 22 - подподбородочная вена; 23 - верхняя щитовидная вена; 24 - подъязычная кость; 25 - внутренняя яремная вена; 26 - средняя щитовидная вена; 27 - передняя яремная вена; 28 - нижняя щитовидная вена; 29 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 30 - надлопаточная вена; 31 - правая подключичная вена; 32 - левая плечеголовная вена; 33 - правая плечеголовная вена; 34 - внутренняя грудная вена; 35 - верхняя полая вена; 36 - поперечная вена шеи; 37 - позвоночная вена; 38 - передняя позвоночная вена; 39 - добавочная позвоночная вена; 40 - наружная яремная вена; 41 - глубокая шейная вена; 43 - наружное позвоночное венозное сплетение; 44 - занижнечелюстная вена; 45 - верхняя луковица внутренней яремной вены; 46 - затылочная вена; 47 - задняя ушная вена; 48 - сосцевидная эмиссарная вена; 49 - сигмовидный синус; 50 - затылочный синус; 51 - поперечный синус; 52 - затылочная эмиссарная вена; 53 - сток синусов; 54 - нижний каменистый синус; 55 - верхний каменистый синус; 56 - прямой синус; 57 - поверхностная височная вена; 58 - нижний сагиттальный синус; 59 - большая мозговая вена; 60 - серп мозга; 61 - теменная эмиссарная вена

Рис. 200. Многоярусные соединения путей оттока венозной крови от головного мозга:

1 - грануляции паутинной оболочки; 2 - верхняя мозговая вена; 3 - твердая мозговая оболочка; 4 - эпидуральное пространство; 5 - паутинная оболочка; 6 - подпаутинное пространство; 7 - сосудистая оболочка; 8 - средние менингеальные артерия и вена; 8 - поверхностные, средние и глубокие височные артерия и вена; 9 - поверхностная, средняя и глубокая височные вены; 10 - средние, поверхностные и глубокие вены мозга; 11 - верхняя таламостриарная, верхняя ворсинчатая вена и сосудистое сплетение бокового желудочка; 12 - нижний сагиттальный синус; 13 - боковая лакуна; 14 - лобная и теменная ветви поверхностной височной артерии; 15 - лобная и теменная ветви поверхностной височной вены; 16 - эмиссарная вена; 17 - верхний сагиттальный синус; 18 - диплоические вены

Нижняя группа вен представлена парными базальными венами (vv. basales) и их притоками. Указанные вены, соединяясь, формируют большую мозговую вену (v. magna cerebri), впадающую в прямой синус.

Среднемозговые вены (venae trunci encephali): передняя мостосреднемозговая вена (v. pontomesencephalica); вены моста (vv. pontis) и вены продолговатого мозга (vv. medullae oblongatae). Все эти вены отводят кровь в базальные вены.

Рис. 201. Поверхностные вены мозга, вид сбоку. (Часть твердой оболочки головного мозга удалена):

1 - верхний сагиттальный синус; 2 - верхняя анастомотическая вена; 3 - лобные вены; 4 - лобная доля; 5 - предлобные вены; 6 - поверхностная средняя мозговая вена; 7 - височная доля; 8 - нижняя анастомотическая вена; 9 - нижние мозговые вены; 10 - нижний каменистый синус; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - сигмовидный синус; 13 - верхний каменистый синус; 14 - задняя ушная вена; 15 - поперечный синус; 16 - затылочная вена; 17 - мыщелковая эмиссарная вена; 18 - затылочная эмиссарная вена; 19 - затылочные вены; 20 - твёрдая оболочка головного мозга; 21 - теменная доля; 22 - боковая лакуна; 23 - теменные вены

Вены мозжечка (v. cerebelli) представлены верхними и нижними венами червя, верхними и нижними венами мозжечка и предцентральной веной мозжечка. Они отводят кровь в большую мозговую вену, а также в прямой, поперечный и нижний каменистый синусы.

Синусы твёрдой мозговой оболочки (sinus durae matris). Синусы представляют собой каналы, образованные расщеплением твёрдой мозговой оболочки, обычно в местах её прикрепления к костям черепа

Рис. 202. Глубокие вены мозга, вид сзади и сверху. (Большая часть полушарий, мозолистое тело, свод и часть правого таламуса удалены): 1 - столбики свода; 2 - прозрачная перегородка; 3 - колено мозолистого тела; 4 - передняя вена прозрачной перегородки; 5 - задняя вена прозрачной перегородки; 6 - передний рог бокового желудочка; 7 - правая верхняя таломостриарная (конечная) вена; 8 - правое хвостатое ядро; 9 - правый таламус; 10 - лобная доля; 11 - внутренняя капсула; 12 - чечевицеобразное ядро; 13 - наружная капсула; 14 - ограда; 15 - переднелатеральные таламостриарные артерии; 16 - самая наружная капсула; 17 - островковые артерии; 18 - латеральная борозда; 19 - островок; 20 - височная доля; 21 - островковые вены; 22 - нижние таламостриарные вены; 23 - глубокая средняя мозговая вена; 24 - средняя мозговая артерия; 25 - миндалевидное тело; 26 - передняя мозговая вена; 27 - задняя мозговая артерия; 28 - таламические ветви задней мозговой артерии; 29 - верхняя мозжечковая артерия; 30 - базилярная вена; 31 - мост; 32 - полушарие мозжечка; 33 - задняя латеральная ворсинчатая ветвь задней мозговой артерии; 34 - задняя медиальная ворсинчатая ветвь задней мозговой артерии; 35 - червь мозжечка; 36 - верхняя вена червя мозжечка; 37 - большая мозговая вена; 38 - внутренние мозговые вены; 39 - левый таламус; 40 - сосудистое сплетение бокового желудочка; 41 - верхняя ворсинчатая вена; 42 - левая верхняя таламостриарная (конечная) вена; 43 - вены хвостатого ядра; 44 - левое хвостатое ядро

Рис. 203. Вены задней черепной ямки, вид слева:

1 - подушка левого таламуса; 2 - подушка правого таламуса; 3 - внутренние мозговые вены; 4 - валик мозолистого тела; 5 - большая мозговая вена; 6 - задняя вена мозолистого тела; 7 - нижний сагиттальный синус; 8 - прямой синус; 9 - серп мозга; 10 - намет мозжечка; 11 - сток синусов; 12 - поперечный синус; 13 - верхний сагиттальный синус; 14 - верхняя вена червя; 15 - нижняя вена червя; 16 - серп мозжечка и затылочный синус; 17, 19 - нижние вены мозжечка; 18 - верхняя вена мозжечка; 20 - вена мозжечково-мозговой цистерны; 21 - задняя спинномозговая вена; 22 - четвертый желудочек; 23 - передняя спинномозговая вена; 24 - мозжечковые ножки; 25 - вена латерального кармана четвертого желудочка; 26 - вена продолговатого мозга; 27 - латеральная вена моста; 28 - каменистая вена; 29 - мосто-среднемозговая вена; 30 - передняя мозговая вена; 31 - глубокая средняя мозговая вена; 32 - латеральная среднемозговая вена; 33 - ножковая вена; 34 - базальная вена

(см. рис. 200). Стенки синусов изнутри покрыты эндотелием, плотные, не спадаются, что обеспечивает свободный ток крови.

1. Верхний сагиттальный синус (sinus sagittalis superior) - непарный, проходит по средней линии свода черепа в одноимённой борозде от петушиного гребня, где в синус впадают вены носовой полости, до

внутреннего затылочного выступа, где верхний сагиттальный синус соединяется с поперечным синусом (рис. 204, см. рис. 200). Боковые стенки синуса имеют многочисленные отверстия, соединяющие его просвет с боковыми лакунами (lacunae laterales), в которые впадают поверхностные мозговые вены.

2. Нижний сагиттальный синус (sinus sagittalis inferior) - непарный, располагается в нижнем свободном крае серпа большого мозга (рис. 204, см. рис. 200). В него открываются вены медиальной поверхности полушарий. После соединения с большой мозговой веной переходит в прямой синус.

3. Прямой синус (sinus rectus) - непарный, тянется вдоль места соединения серпа большого мозга и намета мозжечка (см. рис. 204). Спереди в него открывается большая мозговая вена, сзади синус соединяется с поперечным синусом.

4. Синусный сток (confluens sinuum) - место соединения верхнего сагиттального и прямого синусов (рис. 205); располагается у внутреннего затылочного выступа.

5. Поперечный синус (sinus trasversus) - парный, находится в заднем крае намета мозжечка, в одноименной борозде затылочной кости (рис. 206). Спереди переходит в сигмовидный синус. В него впадают затылочные мозговые вены.

6. Сигмовидный синус (sinus sigmoideus) - парный, расположен в одноименной борозде затылочной кости и открывается в верхнюю луковицу внутренней яремной вены (рис. 207). В синус вливаются височные мозговые вены.

7. Затылочный синус (sinus occipitalis) - непарный, небольшой, залегает в серпе мозжечка вдоль внутреннего затылочного гребня, отводит кровь из синусного стока (см. рис. 205-207). У заднего края большого затылочного отверстия синус раздваивается. Его ответвления окружают отверстие и впадают в конечные отрезки правого и левого сигмовидных синусов.

В области ската затылочной кости, в толще твердой мозговой оболочки залегает базилярное сплетение (plexus basilaris). Оно соединяется с затылочным, нижними каменистыми, пещеристыми синусами и внутренним венозным позвоночным сплетением.

8. Пещеристый синус (sinus cavernosus) - парный, самый сложный по строению, залегает по сторонам от турецкого седла (рис. 208). В его полости расположена внутренняя сонная артерия, а в наружной стенке - первая ветвь V пары черепных нервов, III, IV, VI черепные нервы. Пещеристые синусы соединены передним и задним

Рис. 204. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сбоку: 1 - внутренняя вена мозга; 2 - верхняя таламостриарная (конечная) вена мозга; 3 - хвостатое ядро; 4 - внутренняя сонная артерия; 5 - пещеристый синус; 6 - верхняя глазная вена; 7 - вортикозные вены; 8 - угловая вена; 9 - нижняя глазная вена; 10 - лицевая вена; 11 - глубокая вена лица; 12 - крыловидное венозное сплетение; 13 - верхнечелюстная вена; 14 - общая лицевая вена; 15 - внутренняя яремная вена; 16 - сигмовидный синус; 17 - верхний каменистый синус; 18 - поперечный синус; 19 - сток синусов; 20 - намет мозжечка; 21 - прямой синус; 22 - серп мозга; 23 - верхний сагиттальный синус; 24 - большая мозговая вена; 25 - таламус; 26 - нижний сагиттальный синус

Рис. 205. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сзади:

1 - верхний сагиттальный синус; 2 - сток синусов; 3 - поперечный синус;

4 - сигмовидный синус; 5 - затылочный синус; 6 - позвоночная артерия;

7 - внутренняя яремная вена

межпещеристыми синусами (sinus intercavernosus anterior et posterior).

В синус впадают верхняя и нижняя глазные вены, нижние вены мозга. При повреждении пещеристой части внутренней сонной артерии создаются анатомические условия для образования артериовенозных сонно-пещеристых аневризм (синдром пульсирующего экзофтальма).

9. Клиновидно-теменной синус (sinus sphenoparietalis) лежит по краям малых крыльев клиновидной кости. Открывается в пещеристый синус.

Рис. 206. Синусы твердой мозговой оболочки, вид сверху:

1 - гипофиз; 2 - зрительный нерв; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - глазодвигательный нерв; 5 - клиновидно-теменной синус; 6 - блоковый нерв; 7 - глазной нерв; 8 - верхнечелюстной нерв; 9 - тройничный узел; 10 - нижнечелюстной нерв; 11 - средняя менингеальная артерия; 12 - отводящий нерв; 13 - нижний каменистый синус; 14 - верхний каменистый синус, сигмовидный синус; 15 - базилярное венозное сплетение; поперечный синус; 16 - пещеристый венозный синус, сток синусов; 17 - передний и задний межпещеристые синусы; 18 - верхняя глазная вена

Рис. 207. Поперечный и сигмовидный синусы, вид сзади и сбоку: 1 - передний полукружный проток; 2 - преддверно-улитковый нерв; 3 - тройничный нерв; 4 - коленце лицевого нерва; 5 - ушная раковина; 6 - улитковый проток; 7 - улитковый нерв; 8 - нижняя часть преддверного нерва; 9 - внутренняя яремная вена; 10 - верхняя часть преддверного нерва; 11 - латеральный полукружный проток; 12 - задний полукружный проток; 13 - сигмовидный синус; 14 - поперечный синус; 15 - сток синусов; 16 - верхний каменистый синус; 17 - мозжечок

Рис. 208. Поперечный разрез пещеристого синуса (препарат А. Г. Цыбулькина): а - гистотопограмма во фронтальной плоскости: 1 - зрительный перекрест; 2 - задняя соединительная артерия; 3 - внутренняя сонная артерия; 4 - гипофиз; 5 - клиновидная пазуха; 6 - носовая часть глотки; 7 - верхнечелюстной нерв; 8 - глазной нерв; 9 - отводящий нерв; 10 - блоковый нерв; 11 - глазодвигательный нерв; 12 - пещеристый синус;

6 - поперечный разрез пещеристого синуса (схема): 1 - гипофиз; 2 - внутренняя сонная артерия; 3 - наружный листок твердой оболочки головного мозга; 4 - полость пещеристого синуса; 5 - тройничный узел; 6 - глазной нерв;

7 - отводящий нерв; 8 - латеральная стенка пещеристого синуса; 9 - блоковый нерв; 10 - глазодвигательный нерв

10. Верхний и нижний каменистые синусы (sinus petrosi superior et inferior) - парные, пролегают по краям пирамиды височной кости вдоль одноименных борозд, они соединяют сигмовидный и пещеристый синусы. В них впадает поверхностная средняя мозговая вена.

Венозные синусы имеют многочисленные анастомозы, по которым возможен окольный отток крови из полости черепа, минуя внутреннюю яремную вену: пещеристый синус посредством венозного сплетения сонного канала, окружающего внутреннюю сонную артерию, соединен с венами шеи, через венозные сплетения круглого и овального отверстий - с крыловидным венозным сплетением, а через глазные вены - с венами лица. Верхний сагиттальный синус имеет многочисленные анастомозы с теменной эмиссарной веной, диплоическими венами и венами свода черепа; сигмовидный синус соединен сосцевидной эмиссарной веной с венами затылка; поперечный синус имеет аналогичные анастомозы с венами затылка посредством затылочной эмиссарной вены.

Диплоические вены. В губчатом веществе костей свода черепа (диплоэ) формируются костные каналы - диплоические каналы (canales diploici), которые превращаются в диплоические вены (vv. diploicae), (рис. 209).

Рис. 209. Диплоические вены, вид справа. (Большая часть наружной пластинки свода черепа удалена):

1 - венечный шов; 2 - лобная диплоическая вена; 3 - передняя височная диплоическая вена; 4 - лобная кость; 5 - большое крыло клиновидной кости; 6 - затылочные диплоические вены; 7 - затылочная кость; 8 - задние височные диплоические вены; 9 - анастомоз между диплоическими венами

Большинство диплоических вен распространяются сверху вниз к основанию черепа, где они могут соединяться через отверстия в костях черепа или с подкожными венами свода черепа, или с венозными синусами твердой мозговой оболочки. Встречаются соединения поверхностных вен свода непосредственно с венозными синусами. Выделяют следующие диплоические вены:

1) лобную (v. diploica frontalis);

2) переднюю и заднюю височные (vv. diploicae temporales anterior et posterior);

3) затылочную (v. diploica occipitalis).

Они расположены в костях, соответствующих их названиям.

Эмиссарные вены. Вены наружных покровов головы соединяются с венами черепа посредством эмиссарных вен (vv. emissariae), (см. рис. 199).

Теменная эмиссарная вена (v. emissaria parietalis) соединяет через теменное отверстие поверхностную височную вену с задней височной диплоической веной и с верхним сагиттальным синусом.

Сосцевидная эмиссарная вена (v. emissaria mastoidea) проходит через сосцевидное отверстие и соединяет затылочную вену и заднюю височную диплоическую вену с сигмовидным синусом.

Мыщелковая эмиссарная вена (v. emissaria condilaris) проникает через мыщелковый канал и образует анастомоз между позвоночными венозными сплетениями и глубокой веной шеи.

Затылочная эмиссарная вена (v. emissaria occipitalis) располагается в отверстии наружного затылочного выступа; соединяет затылочную вену с затылочной диплоической веной и поперечным синусом.

Аналогичную роль в создании анастомозов между различными ярусами венозных образований играют венозные сплетения подъязычного канала, овального отверстия, сонного канала.

Вены глаза и глазницы. Отток крови от глаза и содержимого глазницы происходит в верхнюю и нижнюю глазные вены, впадающие в пещеристый синус (рис. 210, см. рис. 199, 205). В верхнюю глазную вену (v. ophthalmica superior) оттекает кровь из глазного яблока и некоторых других образований глазницы, в нижнюю глазную (v. ophthalmica inferior) - из вен слезного мешка и мышц глаза. Из глазного яблока выходят центральная вена сетчатки (v. centralis retinae), располагающаяся внутри зрительного нерва; вортикозные вены (vv. vorticosae); передние ресничные (vv. ciliares anteriores); эписклеральные (vv. episclerales), которые впадают в верхнюю глазную вену. Кроме перечисленных, притоками верхней глазной вены являются носолобная (v. nasofrontalis); решетчатые (vv. ethmoidales), слезная (v. lacrimalis).

Рис. 210. Вены глазницы; вид с латеральной стороны. (Латеральная стенка глазницы удалена):

1 - надблоковая вена; 2 - угловая вена; 3 - вортикозные вены; 4 - лицевая вена; 5 - глубокая вена лица; 6 - занижнечелюстная вена; 7 - верхнечелюстная вена; 8 - крыловидное венозное сплетение; 9 - нижняя глазная вена; 10 - пещеристое сплетение; 11 - верхняя глазная вена; 12 - надглазничная вена

Вены лица. На лице расположено обширное русло глубоких и поверхностных вен, которые имеют множественные анастомозы сетевидного строения (рис. 211, а, б, см. рис. 199, 205). К глубоким венам лица относят истоки и притоки занижнечелюстной вены, к поверхностным - истоки и притоки лицевой вены.

Занижнечелюстная вена (v. retromandibularis) - парная, формируется из поверхностной и средней височных вен, по которым кровь оттекает из височной и теменной областей. Анастомозирует с наружной яремной веной и на шее соединяется с лицевой веной.

Притоки занижнечелюстной вены:

• передние ушные вены (vv. auriculares anteriores), отводящие кровь от передней поверхности ушной раковины и наружного слухового прохода;

• вены околоушной железы (vv. parotideae);

• вены височно-нижнечелюстного сустава (vv. temporomandibulares), собирающие кровь из plexus venosus mandibularis, окружающего сустав;

Рис. 211, а. Поверхностные артерии и вены лица, вид слева: 1 - теменная эмиссарная вена; 2 - лобная ветвь поверхностной височной вены; 3 - теменная ветвь поверхностной височной вены; 4 - поверхностная височная вена; 5 - затылочная эмиссарная вена; 6 - затылочная вена; 7 - задняя ушная вена; 8 - наружная яремная вена; 9 - занижнечелюстная вена; 10 - внутренняя яремная вена; 11 - внутренняя сонная артерия; 12 - наружная сонная артерия; 13 - общая сонная артерия; 14 - язычные артерия и вена; 15 - лицевые артерия и вена; 16 - глубокая вена лица; 17 - подглазничные артерия и вена; 18 - скулолицевые артерия и вена; 19 - угловые артерия и вена; 20 - скуловисочные артерия и вена; 21 - артерия и вена спинки носа; 22 - носолобная вена; 23 - надблоковые артерия и вена; 24 - надглазничные артерия и вена; 25 - поперечные артерия и вена лица; 26 - скулоглазничная артерия; 27 - средние височные артерия и вена

Рис. 211, б. Глубокие вены лица:

1 - лобная ветвь поверхностной височной вены; 2 - теменная ветвь поверхностной височной вены; 3 - затылочные артерия и вены; 4 - поверхностные височные артерия и вены; 5 - поперечная вена лица; 6 - задняя ушная вена; 7 - занижнечелюстная вена; 8 - наружная яремная вена; 9 - нижние альвеолярные артерия и вена; 10 - затылочные артерия и вена; 11 - общий ствол лицевой и занижнечелюстной вен; 12 - подподбородочная вена; 13 - наружная нёбная вена; 14 - лицевые артерия и вена; 15 - подбородочная вена; 16 - нижняя губная вена; 17 - верхнечелюстная вена; 18 - глубокая вена лица; 19 - верхняя губная вена; 20 - крыловидное венозное сплетение; 21 - нёб- ная вена; 22 - задние верхние альвеолярные вены; 23 - подглазничная вена; 24 - вена крыловидного канала; 25 - наружные носовые вены; 26 - угловая вена; 27 - верхняя глазная вена; 28 - носолобная вена; 29 - надглазничная вена; 30 - надблоковая вена; 31 - глубокие височные вены

• барабанные вены (vv. tympanicae) отводят кровь от барабанной полости, могут впадать в нижнечелюстное венозное сплетение;

• шилососцевидная вена (v. stylomastoidea) соответствует одноименной артерии, анастомозирует со средними менингеальными венами;

• поперечная вена лица (v. transversa faciei) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от нижнелатерального отдела лица;

• верхнечелюстные вены (vv. maxillares) - обычно две, соответствуют положению начального отдела одноименной артерии. Формируются из крыловидного (венозного) сплетения.

Крыловидное сплетение (plexus (venosus) pterygoideus) располагается в подвисочной ямке вокруг латеральной крыловидной мышцы. Сплетение принимает притоки, соответствующие ветвям верхнечелюстной артерии: от слизистой оболочки полости носа - клиновид- но-нёбную вену (v. sphenopalatina); из средней части твердой мозговой оболочки - средниеменингеальные вены (vv. meningeae mediae); от образований височной ямки - глубокие височные вены (vv. temporales profundae); от крыловидного канала - вену крыловидного канала (v. canalis pterygoidei); от жевательных мышц - жевательные вены (vv. massetericae); от нижней челюсти - нижнюю альвеолярную вену (v. alveolaris inferior), а также венозные сплетения овального и круглого отверстий.

Лицевая вена (v. facialis) - парная, образуется в результате слияния двух вен: надблоковой (v. supratrochlearis) и надглазничной (v. supraorbitalis), отводящих кровь из лобной области. Начальная часть лицевой вены до впадения вен нижнего века называется угловой веной (v. angularis); она анастомозирует с верхней глазной веной. Лицевая вена, располагаясь позади лицевой артерии, идет вниз и кзади, к переднему краю жевательной мышцы. После соединения на шее с занижнечелюстной веной она впадает во внутреннюю яремную вену.

Притоки лицевой вены:

• вены верхнего века (vv. palpebrales superiores);

• наружные носовые вены (vv. nasals externae);

• вены нижнего века (vv. palpebrales inferiores);

• верхняя губная вена (v. labialis superior) соответствует одноименной артерии, отводит кровь от верхней губы;

• нижние губные вены (vv. labials inferiores) идут вместе с одноименной артерией, отводят кровь от нижней губы;

• глубокая вена лица (v. profunda faciei) формируется из верхних альвеолярных вен (vv. alveolares superiores), осуществляющих отток крови из верхней челюсти. Анастомозирует с крыловидным венозным сплетением;

• вены околоушной железы (vv. parotideae), соответствующие железистым ветвям лицевой артерии; дренируют околоушную железу;

• наружная нёбная вена (v. palatine externa) формируется из вен нёба;

• подподбородочная вена (v. submentalis) образуется из вен подбородка, идет кзади по челюстно-подъязычной мышце вместе с одноименной артерией и впадает в лицевую вену у места ее перегиба через основание нижней челюсти.

От языка, дна полости рта и глотки кровь отводится во внутреннюю яремную вену.

Вены свода черепа. Отток крови от мягких тканей свода черепа осуществляется по затылочной, задней ушной, поверхностной и средней височным, носолобной, надблоковой и надглазничной венам.

Вены шеи. Поверхностные вены шеи отводят кровь от кожи, подкожной клетчатки и поверхностно расположенных мышц шеи через наружную и переднюю яремные вены в подключичную вену. По глубоким венам шеи происходит отток крови от глубоких мышц и органов шеи к внутренней яремной вене, которая, соединяясь с подключичной, образует плечеголовную вену (рис. 212, см. рис. 199).

Наружная яремная вена (v. jugularis externa) - парная, формируется задней ушной веной (v. auricularis posterior), отводящей кровь из вен заушной части затылочной области, а также анастомотической ветвью занижнечелюстной вены (рис. 213). Вена прикрыта подкожной мышцей, располагается на грудино-ключично-сосцевидной мышце, следуя сверху вниз, сзади наперед к ключице, где она прободает вторую фасцию и впадает в подключичную вену.

Притоки наружной яремной вены:

• передняя яремная вена (v. jugularis anterior) отводит кровь из передних отделов шеи, анастомозирует над ключицей с одноименной веной противоположной стороны, образуя яремную венозную дугу (arcus venosus jugularis), которая расположена в надгрудинном межапоневротическом пространстве;

• надлопаточная вена (v. suprascapularis) принимает кровь от образований надостной ямки;

• поперечные вены шеи (vv. transversae colli) дренируют переднемедиальные отделы шеи.

Внутренняя яремная вена (v. jugularis interna) - парная, начинается от сигмовидного синуса в яремном отверстии расширением - верхней луковицей яремной вены (bulbus venae jugularis superior). Ствол вены прилежит сзади сначала к внутренней сонной артерии, а затем к общей сонной артерии, располагаясь в составе сосудисто-нервного пучка шеи

Рис. 212. Вены шеи, вид спереди:

1 - подъязычная вена; 2 - лицевая вена; 3 - околоушная слюнная железа; 4 - левая верхняя щитовидная вена; 5 - непарное щитовидное венозное сплетение; 6 - внутренняя яремная вена; 7 - средняя щитовидная вена; 8 - нижняя луковица внутренней яремной вены; 9 - латеральная кожная вена руки; 10 - подключичная вена; 11 - левая внутренняя грудная вена; 12 - тимусные вены; 13 - левая плечеголовная вена; 14 - нижняя щитовидная вена; 15 - верхняя полая вена; 16 - правая внутренняя грудная вена; 17 - правая плечеголовная вена; 18 - венозный угол; 19 - правая подключичная вена; 20 - поперечная вена шеи; 21 - поверхностная шейная вена; 22 - щитовидная железа; 23 - правая верхняя щитовидная вена; 24 - левая лицевая вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - затылочная вена; 27 - занижнечелюстная вена

Рис. 213. Наружная и передняя яремные вены:

1 - поверхностные височные артерия и вены; 2 - поперечная вена лица; 3 - вены верхнего века; 4 - надглазничная вена; 5 - надблоковая вена; 6 - носолобная вена; 7 - вены спинки носа; 8 - вены нижнего века; 9 - наружные носовые вены; 10 - угловая вена; 11 - угловая артерия; 12 - верхние губные артерия и вены; 13 - лицевая артерия; 14 - нижние губные артерия и вены; 15 - лицевая вена; 16 - передняя яремная вена; 17 - подкожная мышца шеи; 18 - наружная яремная вена; 19 - затылочные артерия и вена; 20 - занижнечелюстная вена; 21 - задние ушные артерия и вена; 22 - околоушные вены

в фасциальном влагалище (рис. 214, 215; см. рис. 211). В нижней части шеи проходит кнаружи от общей сонной артерии, образует нижнее расширение - нижнюю луковицу яремной вены (bulbus venae jugularis inferior) и соединяется с подключичной веной, формируя плечеголовную вену.

Притоки внутренней яремной вены:

• вена водопровода улитки (v. aqueductus cochleae) приносит кровь от улитки, впадает в верхнюю луковицу;

• глоточные вены (vv. pharingeae) отводят кровь от глоточного венозного сплетения (plexus venosus pharingeus), расположенного на наружной поверхности глотки;

• менингеальные вены (vv. meningeae) соответствуют задней менингеальной артерии;

• язычная вена (v. linguialis) идет вместе с одноименной артерией, формируется из дорсальной и глубокой вен языка, подъязычной вены и вены, сопровождающей подъязычный нерв;

• верхняя щитовидная вена (v. thyroidea superior) сопровождает одноименную артерию; формируется из вен верхнего полюса щитовидной железы;

• средние щитовидные вены (vv. thyroideae mediae) отводят кровь из вен средних участков щитовидной железы;

• грудино-ключично-сосцевидная вена (v. sternocleidomastoidea) приносит кровь от одноименной мышцы.

Верхняя гортанная вена (v. laringea superior) отводит кровь от гортани. Может впадать в верхнюю щитовидную вену.

Подключичная вена (v. subclavia) - парная, является продолжением подмышечной вены (см. рис. 214). Располагается кпереди и книзу от одноименной артерии, перегибается через I ребро. Идет в предлестничном промежутке впереди диафрагмального нерва и соединяется с внутренней яремной веной, образуя плечеголовную вену.

Притоки подключичной вены:

• дорсальная лопаточная вена (v. scapularis dorsalis) соответствует бассейну одноименной артерии;

• грудные вены (vv. pectorales) приносят кровь от грудных мышц.

Рис. 214. Внутренняя яремная вена:

1 - вены верхнего века; 2 - надблоковая вена; 3 - угловая вена; 4 - наружные носовые вены; 5 - околоушные вены; 6 - нижняя губная вена; 7 - лицевая вена; 8 - подподбородочная вена; 9 - язычные артерия и вена; 10 - верхние гортанные артерия и вена; наружная яремная вена; 11 - верхние щитовидные артерия и вена; 12 - передняя яремная вена; 13 - средняя щитовидная вена; 14 - непарное щитовидное сплетение; 15 - подключичная вена; 16 - яремная венозная дуга; 17 - плечеголовная вена; 18 - надлопаточные артерия и вена; 19 - поперечные артерия и вена шеи; 20 - нижняя щитовидная артерия; 21- нижняя луковица внутренней яремной вены; 22 - внутренняя яремная вена; 23 - наружное позвоночное сплетение; 24 - затылочные артерия и вена; 25 - наружная яремная вена; 26 - поверхностные височные артерия и вена; 27 - занижнечелюстная вена

Рис. 215. Притоки внутренней яремной вены, вид справа: 1 - язык; 2 - подбородочно-язычная мышца; 3 - глубокая вена языка; 4 - подъязычная вена; 5 - вена, сопровождающая подъязычный нерв; 6 - подъязычная кость; 7 - язычная вена; 8 - верхняя щитовидная вена; 9 - средние щитовидные вены; 10 - нижняя щитовидная вена; 11 - внутренняя яремная вена; 12 - глоточное венозное сплетение; 13 - лицевая вена; 14 - дорсальные вены языка