Официальная Заявка

КАРАТЭ Нижегородский центр НРО СО ФК «Вадо-Кай»

ГБУ ДО ДЮЦ «Олимпиец» Нижегородской области

Нижегородская региональная общественная спортивная организация

603400 г. Н. Новгород ул. Подворная, д. 8 кб 20 +7- (950) 611-28-10

Официальная Заявка

На участие в открытом областном турнире по каратэ «Великий мастер» 27 марта 2022 г.

(правила WKF) (код дисциплины 1750001511Я).

Адрес спортивной арены: Адрес спортивной арены: Нижегородская область, г. Володарск, ул. Мичурина, 2 «Б», МАУ ФОК «Триумф».

№ п/п	пол	фамилия, имя, отчество (полностью)	дата рождения	возраст. группа	квал	разряд	Вид программы	Фамилия И. О тренера	Виза врача
							Кумитэ
							Вес
	М	Ермилычев Ефим Александрович	19. 01. 2012	10-11	4кю		-34	ЕрмилычевА. В.
	М	Абдурахманов Одилбек Фарходович	02. 04. 2011	10-11	4кю		-38	ЕрмилычевА. В.
	М	Боровков Дмитрий Евгеньевич	28. 11. 2008	12-13	3кю		-55	ЕрмилычевА. В.
	М	Пастухов Матвей Сергеевич	13. 01. 2010	12-13	4кю		-45	ЕрмилычевА. В.
	М	Абдуллаев Исламбег Давронович	25. 11. 2008	12-13	3кю		-50	ЕрмилычевА. В.

Всего допущено ____________________________ спортсменов. Врач __________________________________ (расшифровка подписи)

Судьи: ( Фамилия И. О., судейская категория, № судейского билета) Ермилычев А. В. С1К,

Официальный представитель: _____________________ Ермилычева Е. Н. (Фамилия И. О. )

Подпись руководителя Ермилычев А. В. (Фамилия И. О. )

М. П.