«Профилактика ВБИ Асептика, Антисептика»

«Профилактика ВБИ Асептика, Антисептика»

Практическое занятие

Методические указания: Внимательно изучите теоретический материал, алгоритмы манипуляций. Внимательно рассмотрите прилагаемы рисунки, фото. Выполните алгоритмы манипуляций.

УСТРОЙСТВО И РЕЖИМ РАБОТЫ ОПЕРБЛОКА

Операционный блок предназначен для выполнения хирургических вмешательств, располагается изолированно от отделения.

Для предотвращения загрязненности воздуха в непосредственной близости от операционной раны, при организации операционного блока соблюдают принцип зональности.

Существует четыре зоны стерильности в операционной:

Зона абсолютной стерильности. Операционная, стерилизационная.

Вход разрешён только участникам операций и только в стерильной одежде;

Зона относительной стерильности. Наркозная, предоперационная, моечная (для мытья рук и инструментов), аппаратная.

Вход участникам операции, после посещения санпропускника; доставляют больного на каталке отделения, перекладывают;

Зона ограниченного режима. Помещение для хранения крови, комната для хирургов, операционных сестер, чистого белья.

Вход медперсоналу, работающему в оперблоке;

Зона общебольничного режима (нестерильная). Кабинет заведующего, комната старшей медсестры, помещение для хранения грязного белья.

Вход во входном халате, входных тапочках, маске, за исключением работников оперблока.

УБОРКИ ОПЕРАЦИОННОЙ

Предварительная – в начале рабочего дня: заполняются емкости дезинфицирующим раствором, стирается пыль, скопившаяся за ночь, включают УФО;

Текущая – в течение операции или рабочего дня по мере необходимости: своевременно убираются использованные инструменты и перевязочный материал, устраняются загрязнения;

Послеоперационная – в промежутке между операциями: освобождаются емкости для сбора инструментов и перевязочного материала, обрабатывается стол, застилается чистым бельем, готовится инструментальный стол, подтирается пол;

Заключительная – в конце рабочего дня: помещение (стены на высоту 1, 5 метра, пол) и оборудование моются и протираются дезинфектантами, выносится весь отработанный материал, включается УФО;

Генеральная – проводится 1 раз в 7дней по графику: моются стены, потолки, лампы, окна, передвижное оборудование выносится и обрабатывается в другом помещении.

АЛГОРИТМ ПОДГОТОВКИ ОПЕРАЦИОННОЙ МЕДСЕСТРЫ

К ПЛАНОВОЙ ОПЕРАЦИИ

Накануне операционного дня:

· Получает список предстоящих плановых операций;

· Тщательно отбирает необходимые наборы инструментов и аппаратуру.

· Отбирает и определяет необходимое количество белья и перевязочного материала;

· Отправляет биксы с бельем и перевязочным материалом в автоклавную, для стерилизации;

В день проведения операции:

· Проводит или контролирует проведение влажной уборки с применением дезсредст;

· Снимает верхнюю одежду, принимает душ;

· Переодевается в чистое хлопчатобумажное белье (пижаму, тапочки, бахилы, маску, шапочку);

· Приготавливает:

o лекарственные средства, антисептические средства, используемые во время операции;

o биксы с операционным бельем, перевязочным материалом и устанавливает биксы на подставки;

o наборы инструментов помещает в сухожаровой шкаф для стерилизации;

o проверяет исправность электроотсоса и аппаратуры;

o емкость с дезинфицирующим раствором для обработки инструментов после операции

o емкость с раствором для проведения предстерилизационной обработки инструментов после проведения операции;

o емкость с дистиллированной водой;

o емкость с 5% раствором формалина для взятия материала во время операции на гистологический анализ;

o емкость на подставке для сбора отработанного материала и инструментов;

o операционный стол, придав ему нужное положение при проведении данной операции;

o проводит кварцевание помещения;

· Проводит обработку рук одним из способов;

· Проходит в операционную, надевает стерильный халат и перчатки;

· Накрывает большой и малый стерильные столы, с помощью санитарки;

· Одевает хирурга в стерильный халат и перчатки.

ПЕРЕВЯЗОЧНЫЙ МАТЕРИАЛ

Перевязочный материал готовится из марли.

Марля должна быть белой, мягкой, гигроскопичной и обезжиренной.

Показания:

Для обработки операционного поля;

Операционных ран;

При перевязке ран.

Виды перевязочного материала:

Разных размеров шарики;

Салфетки и тампоны;

Турунды.

Для удобства подсчета шарики укладываются в марлевые салфетки по 10, 50, 100.

Малые, средние салфетки и тампоны связываются по 10 штук.

Большие салфетки по 5 штук.

Перевязочный материал повторно не используется.

ГРУППЫ ХИРУРГИЧЕСКИХ ИНСТРУМЕНТОВ

I Группа -инструменты для разъединения тканей: скальпель, ножницы, пилы, долото, ложка Люера, кусачки, коловорот и т. д.

II Группа – инструменты для зажима (захвата) тканей: кровостонавливающий зажим, пинцет, жом кишечный, бельевая цапка, корнцанг, языкодержатель и т. д.

III Группа – инструменты для расширения раны и естественных отверстий: крючок тупой и острый, крючок пластинчатый, зеркала, роторасширители и т. д.

IV Группа – инструменты для защиты тканей от повреждения: зонды, лопаточка Ревердена и т. д.

V Группа – инструменты для соединения тканей: иглодержатель, иглы хирургические, скобки Мишеля, все виды шовного материала.

VI Группа – специальные инструменты

СПОСОБЫ ПОДАЧИ ИНСТРУМЕНТОВ ВРАЧУ

Существует три способа подачи инструментов: в руки хирургу, на инструментальный столик и комбинированный.

При подаче сестра должна строго соблюдать некоторые правила:

Знать отлично хирургический инструментарий и его назначение.

Подать инструмент так, чтобы, взяв его в руку, хирург мог тотчас им воспользоваться, не перекладывая и не перемещая его.

Операционная сестра не должна дотрагиваться руками до части инструмента, которая будет касаться оперируемого органа.

Подача инструментов должна быть четкой и быстрой.

Знать характер операции, следить за ее ходом, как бы опережая хирурга, держать наготове нужный инструментарий.

Подавать инструмент так, чтобы не нанести повреждения себе и хирургу.

Первый способ подача инструментов в руки хирургу является наиболее совершенным способом, так как полностью освобождает хирурга от лишних действий, не связанных с работой в зоне операции. Этот способ наиболее испытанный, при нем операционной сестре легче следить за порядком и чистотой на инструментальном столе. Этот способ является самым трудным, так как требует большой быстроты, хорошей организации рабочего места и четкого знания хода операции.

Второй способ наиболее прост. Операционная сестра размещает на инструментальном столике нужный набор инструментов и материала. Хирург по ходу операции берет со стола нужные инструменты. Сестра поддерживает порядок на столе, подает лигатуры, вдевает нити в иглы. При этом внимание хирурга отвлекается, теряется много времени, возможны нарушения правил асептики.

Третий способ сочетает оба описанных выше способа. Этот способ наиболее распространен: чем выше квалификация сестры, тем чаще она будет переходить на первый способ подачи инструментов - в руки хирургу

Подают инструменты, как правило, рукой. Необходимо пользоваться следующими приемами:

Подача шприца - раствор в шприц набирают медленным движением поршня, следя, чтобы раствор был набран до отказа и чтобы в шприце не было воздуха.

Подача скальпеля - с кальпель следует подавать хирургу рукояткой, держать скальпель за шейку лезвием вверх, а тупым концом к ладони и вложенным в марлевую салфетку, как в книгу. Салфетка предохраняет руку сестры от случайного пореза.

Подача шприца

Подача ножниц, зажимов, крючков - ножницы подают в закрытом виде, кольцами от себя. Точно так же, кольцами к хирургу, подают все виды зажимов, причем замки их должны быть закрыты.

Подача ножниц, зажимов, крючков

Подача иглодержателя - при подаче иглодержателя с заряженной в игле лигатурой, следует поддерживать более длинный конец лигатуры пинцетом, а иглодержатель давать ручкой (кольцами к хирургу). Лигатуру сразу вдевать так, чтобы конец ее был в 3-4 раза длиннее другого. Продетую в ушко нить не рекомендуется протягивать, так как она может разволокниться и при завязывании узла оборваться.

Подача иглодержателя с иглой

Подача шовного материала - нити без игл подают пинцетом. Касаться руками следует как можно меньше во избежание инфицирования. Для непрерывного шва берут нить длиной 25-30 см. Для поверхностных узловых швов применяют короткие нити длиной 18-20 см. Кетгут следует брать немного длиннее шелковой нити, так как он скользит при завязывании. Нити для швов подают различной толщины в зависимости от необходимой прочности шва, особенности ушиваемой ткани и т. д.

Подача перевязочного материала - перевязочный материал подают инструментом. Шарики держат на инструментальном столике или подают в руки по одному. Для осушивания операционного поля подают тупферы (свернутые валиком маленькие салфетки, зажатые по длиннику в браншах корнцанга). Для осушивания в глубине раны применяют тампоны - на концы их при этом накладывают зажимы.

Подача тампона

При небольших операциях и перевязках сестра может подавать инструменты при помощи стерильного — корнцанга или пинцета, соблюдая правила подачи инструментов.

Подача инструментов корнцангом

ОБРАБОТКА РУК МЕДИЦИНСКОГО ПЕРСОНАЛА

Требования, предъявляемые к рукам оперирующего персонала:

Кожа рук должна быть мягкой, эластичной, без ссадин и царапин.

Ногти подстрижены, без лака.

Физическая работа должна выполняться в печатках – резиновых или хлопчатобумажных.

Кожа рук после мытья должна смягчаться питательным кремом.

Перед началом работы снимаются кольца, браслеты, часы.

Уровни обработки рук

Ø Гигиеническое (обычное) мытьё рук: проводится перед началом работы, в течение и в конце рабочего дня – используется жидкое мыло, одноразовые полотенца.

Ø Гигиеническая антисептика рук – предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Проводится при контакте с выделениями больных, использованным перевязочным материалом, бельём, инструментом. Гигиеническая антисептика рук – предназначена для прерывания передачи инфекции через руки медицинского персонала. Проводится при контакте с выделениями больных, использованным перевязочным материалом, бельём, инструментом.

Этапы обработки:

1. Предварительное мытьё рук – отсутствует.

2. Тщательное энергичное втирание антисептика в кожу рук в течение 30 секунд – 2 минут.

3. Высушивание рук на воздухе в течение 1-2 минут

Ø Хирургическая антисептика рук – проводится перед операциями и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов.

Этапы обработки:

1. Гигиеническое мытьё рук. Руки моются под струёй теплой проточной водой с использованием одноразового или жидкого мыла в течение 1-2 минут. При этом соблюдается последовательность (от кончиков пальцев к локтю) и очерёдность (сначала одна рука затем другая), вода должна стекать от кончиков пальцев к локтю. Высушивание стерильным полотенцем.

2. Обработка рук антисептиками: первомуром 2, 4% раствор; спиртовым 0, 5% раствором хлоргексидина (гибитан); АХД-2000; АХД-2000 – специаль; «Плевосепт»; Церигель; и т. д.

3. Надевание стерильных перчаток, обработка салфеткой смоченной спиртом – для удаления талька.

АЛГОРИТМ УКЛАДЫВАНИЯ СТЕРИЛИЗАЦИОННОЙ КОРОБКИ

Цель: Обеспечение условий для стерилизации, хранения и пользования изделий медицинского назначения.

Показания: Подготовка к стерилизации – упаковка:

-перевязочного материала;

-операционного белья;

-изделий медицинского назначения из металла, стекла и резины.

Оснащение:

-коробка стерилизационная (КС);

-целое чистое операционное белье (простыни, полотенца, халаты);

-перевязочный материал (салфетки, турунды, ватные шарики);

-большая полотняная пеленка, для выстилания внутренней поверхности бикса;

-ветошь;

-защитная одежда: халат, шапочка, маска, перчатки;

-изделия медицинского назначения (инструменты, шприцы, и т. д. );

-емкость с3% раствором хлорамина, для обработки биксов;

-термо-временные индикаторы стерильности;

-бирка, с указанием стационара, отделения, содержимого бикса, даты

укладки, ФИО укладывающего бикс.

№ п/п	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
	Вымыть руки стандартным способом;	-механическое удаление грязи, продуктов жизнедеятельности кожи, транзиторной и частично резидентной микрофлоры;
	Осушить руки сухим, чистым полотенцем;	-на влажной поверхности полотенца возрастает риск роста микроорганизмов;
	Надеть защитную одежду;	-дезинфицирующие антибактериальные средства, могут раздражать кожу и слизистые оболочки, вызвать повреждения;
	Проверить исправность бикса;	-обеспечение герметичности после стерилизации;
	Подготовить стерилизационный материал к укладке в соответствии с нормами загрузки биксов;	-загрузка биксов проводится по весу и количеству изделий в зависимости от объема бикса, для обеспечения эффективности стерилизации;
	Определить вид укладки и подготовить соответственно для: -видовой укладки – материалы или инструменты одного вида; -целевой укладки – материалы или инструменты для одной операции или процедуры; -универсальной укладки – все необходимое для накрывания стерильного стола или для работы в течении дня в перевязочном кабинете.	-вид укладки зависит от профиля и объема работы медицинской сестры, для эффективной организации труда;
	Обработать бикс изнутри 3% раствором хлорамина, снаружи 3% раствором хлорамина;	-уничтожение патогенных микроорганизмов;
	Выстелить бикс изнутри полотняной пеленкой, чтобы она свисала 2/3 высоты бикса, на дно положить термо-временной индикатор;	-для создания дополнительного барьера, для проникновения микроорганизмов;
	Уложить материалы или изделия: -вертикально; -рыхло; -послойно; -секторально;	-для обеспечения проникновения пара при стерилизации, для удобного доставания материала из бикса;
	Положить термо-временной индикатор;	-контроль качества стерильности;
	Уложенный материал накрыть пеленкой, выстилающей бикс сверху, положить термо-временной индикатор;	-сохранение стерильности и прохождение пара;
	Закрыть бикс, открыть окошечки;	-сохранение стерильности и прохождение пара;
	К ручке прикрепить бирку с указанием стационара, отделения, содержимого бикса, даты укладки, ФИО укладывающего бикс.	-учет и преемственность;
	Снять перчатки стандартным способом, погрузить в дезраствор;	-не допустить загрязнения рук при снятии перчаток;
	Вымыть руки стандартным способом, просушить полотенцем.	-профилактика ВБИ.

1 2

3 4

5 6

АЛГОРИТМ ОБРАБОТКИ РУК ХИРУРГА ПЕРЕД ОПЕРАЦИЕЙ

О, 5% РАСТВОРОМ ХЛОРГЕКСИДИНА БИГЛЮКОНАТА

Для получения концентрации 0, 5%, необходимо рассвести водный раствор хлоргексидинабиглюконата в 70° этиловом спирте в соотношении 1: 40.

Показание: обеззараживание рук медицинского персонала, участвующего в проведении операции.

Оснащение: флакон с 0, 5% раствором хлоргексидинабиглюконата; флакон с 70° этиловым спиртом; биксы с перевязочным материалом и операционным бельем, установленные на подставки; мыло (одноразовое); песочные часы (1-3 минуты).

№п/п	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
	Приготовить флакон с 0, 5% раствором хлоргексидинабиглюконата	-подготовка к проведению манипуляции;
	Установить на подставку бикс с перевязочным материалом и операционным бельем;	-организация выполнения манипуляции;
	Поставить песочные часы (1минуту), приготовить мыло;	-контроль времени;
	Ополоснуть руки водой, взять мыло и мыть в течение 1 минуты. Мыть руки в следующей последовательности: подногтевые пространства, околоногтевые валики, межпальцевые промежутки, пальцы кисти, ладонную и тыльную поверхности левой кисти, затем правой кисти, левое и правое запястье, левое и правое предплечье до локтевого сгиба;	-избежание загрязнения уже чистой области вымытых рук;
	Вымыть руки под проточной водой для удаления мыльной пены от ногтевых фаланг до локтевого сгиба;	-удаление загрязнения рук;
	Высушить руки стерильным полотенцем в той же последовательности, в какой и мыли, соблюдая очередность;	-удаление влаги;
	Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата, от ногтевых фаланг до локтевого сгиба (в той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой с мылом) в течение 2минут;	-хирургическая антисептика рук
	Обработать руки малыми стерильными салфетками, смоченными 0, 5% спиртовым раствором хлоргексидинабиглюконата, от ногтевых фаланг до средней трети предплечья (в той же последовательности, как и мытье рук под проточной водой с мылом) в течение 1минуты.	-хирургическая антисептика рук;

ХИРУРГИЧЕСКАЯ АНТИСЕПТИКА РУК

ГИГИЕНИЧЕСКОЕ МЫТЬЁ РУК

открыть кран смочить руки водой

1 2

3 4

взять жидкое мыло, мыть руки в последовательности от кончиков пальцев к локтям

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

15 16

17 18

смывание мыла проточной водой

19 20

21 22

просушивание

23 24

25 26

27 28

29 30

ОБРАБОТКА РУК АНТИСЕПТИКОМ

1 2

3 4

АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЯ СТЕРИЛЬНЫХ ПЕРЧАТОК

Ø Извлечь упаковку с перчатками, положить ее на стерильный стол и развернуть;

Ø Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки;

Ø Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота;

Ø Завести четыре пальца правой руки, одетой в перчатку, под обшлаг левой перчатки так, чтобы 1 палец правой кисти был отведен в сторону;

Ø Держать левую перчатку четырьмя пальцами правой руки вертикально;

Ø Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку;

Ø Расправить отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатке, а затем на правой;

Ø Протереть перчатки шариком со спиртом для снятия талька

1 2

3 4

5 6

7 8

9 10

11 12

13 14

АЛГОРИТМ НАДЕВАНИЯ ШАПОЧКИ, МАСКИ, СТЕРИЛЬНОГО

ХАЛАТА, ПЕРЧАТОК.

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение: бикс с операционным бельем; бикс с перевязочным материалом; стерильный лоток с корнцангом; антисептическое средство для обработки рук; подставки для биксов.

№П/П	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
	Поставить на подставку стерильный бикс с операционным бельем, укрепить его;	-подготовка к проведению манипуляции;
	Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду;	-контроль качества стерилизации
	Открыть бикс с помощью педали или помощника;	-подготовка к проведению манипуляции;
	Извлечь индикаторы стерильности с помощью стерильного корнцанга, оценить их состояние;	-контроль качества стерилизации
	Развернуть внутреннюю бязевую салфетку с помощью стерильного корнцанга, закрывая края бикса;	-метод асептики
	Взять из открытого бикса с помощью стерильного корнцанга стерильную косынку или шапочку;	-этап проведения манипуляции;
	Повязать косынку или шапочку на голову, спрятав волосы;	-волосы и перхоть возможные источники бактерий;
	Взять из бикса стерильным корнцангом маску за концы и повязать: нижние концы - на теменной части головы; верхние концы – на затылочной части головы;	-препятствование распространения инфицированной слюны при разговоре, дыхание;
	Закрыть крышку бикса;	-этап проведения манипуляции;
	Вымыть руки под проточной водой, высушить и обработать антисептическим средством в зависимости от выбранного метода обработки рук;	-метод хирургической антисептики рук;
	Открыть крышку бикса с помощью педали или помощника, взять руками свернутый халат;	-этап проведения манипуляции;
	Развернуть халат по всей длине, не касаясь окружающих предметов и своей одежды;	-этап проведения манипуляции;
	Одномоментно вдеть обе руки в рукава халата и накинуть его на себя. Помощник расправляет и натягивает халат, держа его за внутреннюю сторону. Завязывает тесемки вдоль халата.	-создание барьера препятствующего передаче микроорганизмов;
	Обернуть вокруг обшлага рукава тесемки и завязать самостоятельно, сначала на левой руке, затем – на правой;	-этап проведения манипуляции;
	Спрятать вовнутрь рукава халата, завязанные тесемки;	-этап проведения манипуляции;
	Взять пояс халата из кармана, отвести от себя на 30см, оставив по 15см с каждого конца;	-этап проведения манипуляции;
	Подать помощнику сначала один конец пояса, затем – другой; (помощник берет концы осторожно и завязывает на талии халата. )	-этап проведения манипуляции;
	Открыть крышку бикса с перчатками с помощью ножной педали;	-этап проведения манипуляции;
	Проверить индикатор стерильности;	-метод асептики
	Извлечь упаковку с перчатками, положить ее на стерильный стол и развернуть;	-этап проведения манипуляции;
	Взять правую перчатку четырьмя пальцами левой руки за отворот манжета так, чтобы ваши пальцы не касались наружной (лицевой) поверхности перчатки;	-этап проведения манипуляции;
	Сомкнуть пальцы правой руки и натянуть на нее перчатку, не расправляя отворота;	-создание барьера препятствующего передаче микроорганизмов;
	Завести четыре пальца правой руки, одетой в перчатку, под обшлаг левой перчатки так, чтобы 1 палец правой кисти был отведен в сторону;	-этап проведения манипуляции;
	Держать левую перчатку четырьмя пальцами правой руки вертикально;	-этап проведения манипуляции;
	Сомкнуть пальцы левой руки и ввести ее в перчатку;	-этап проведения манипуляции;
	Расправит отворот четырьмя пальцами противоположной руки сначала на левой перчатке, а затем на правой;	-этап проведения манипуляции;
	Протереть перчатки шариком со спиртом для снятия талька.	-этап проведения манипуляции;

ОДЕВАНИЕ СТЕРИЛЬНОЙ ОДЕЖДЫ НА ХИРУРГА

Показание: соблюдение асептики при проведении операции.

Оснащение: бикс с операционным бельем, установленный и закрепленный на подставке.

Последовательность действий:

№п/п	ДЕЙСТВИЯ	МОТИВАЦИЯ
	Проверить маркировку и стерильность бикса по внешнему виду;	-соблюдение стерильности;
	Открыть бикс с помощью педали или помощника;	-соблюдение стерильности;
	Удалить индикаторы стерильности из бикса;	-этап проведения манипуляции;
	Раскрыть салфетку и закрыть ею края бикса;	-соблюдение стерильности;
	Подать хирургу с помощью стерильного корнцанга стерильное полотенце для высушивания рук после обработки под проточной водой;	-метод асептики
	Подать с помощью корнцанга малые салфетки, смоченные антисептическим раствором (в зависимости от выбранного метода обработки рук);	-хирургическая антисептика рук;
	Взять из бикса халат руками, отвести руки от себя, раскрыть халат, держа его за горловину;	-соблюдение стерильности;
	Завернуть свои ладони в области горловины левой и правой полой халата;	-этап проведения манипуляции;
	Подать хирургу халат на вытянутых руках так, чтобы он мог вдеть обе руки;	-этап проведения манипуляции;
	Завязать тесемки на рукавах и попросить хирурга заправить их внутрь манжета (помощник поправляет халат сзади и завязывает тесемки и пояс на халате);	-этап проведения манипуляции;
	Подать стерильную правую перчатку и помочь надеть ее на руку хирурга: определить положение резиновой перчатки (большой палец направлен к операционной медсестре); заложить под отворот в области лучезапястного сустава с ладонной и тыльной стороны перчатки по четыре пальца (II, III, IV, V), первые пальцы (I) отвести в стороны; опустить руки с резиновой перчаткой вниз на уровне руки хирурга; набросить отворот резиновой перчатки на манжет халата после натягивания перчатки на руку хирурга (та же манипуляция проводится и с левой перчаткой);	-соблюдение стерильности;
	Подать хирургу салфетку, смоченную спиртом.	-удаление талька с перчаток.

Задание на 24. 02. 2022г – Повторить все методы Асептики и Антисептики, отраслевой стандарт. Иметь записи или распечатанный лекционный материал заданный на дистант.