№ п/п
| Наименование показателя
| Информация по проекту
|
1.
| Название организации
|
|
2.
| Название проекта
|
|
3.
| Актуальность проведения (реализации) (до 1 000 знаков с пробелами)
|
|
4.
| Цель и задачи
|
|
5.
| Качественные и количественные результаты реализации проекта, в том числе с отражением следующих показателей:
|
|
| - количество граждан, участвующих в мероприятиях проекта;
|
|
- состав участников проекта (благополучатели проекта, целевые группы);
|
|
- изменения в социуме, которые повлечет за собой реализация проекта;
|
|
- как полученные услуги отразятся на качестве жизни благополучателей (целевых групп);
|
|
- наличие мероприятий, направленных на повышение профессиональной и социальной компетентности руководителей и членов социально ориентированных некоммерческих организаций;
|
|
- наличие партнеров, привлекаемых к реализации проекта;
|
|
- привлечение добровольцев
|
|
6.
| Сроки проведения проекта
|
|
7.
| География реализации проекта (количество и наименования муниципальных районов и городских округов в Республике Карелия, на территории которых реализуется проект)
|
|
8.
| Краткое описание мероприятий проекта (форма проведения и содержание) (до 1 000 знаков с пробелами)
|
|
9.
| Ресурсное сопровождение (организационно-управленческое, кадровое, информационное, материально-техническое) в том числе с отражением следующей информации:
|
|
| - наличие ресурса в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»;
|
|
| - перечень информационных ресурсов в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», используемых для информационного сопровождения мероприятий проекта
|
|
10.
| Финансовое сопровождение, в том числе предполагаемые дополнительные источники финансирования проекта
| - запрашиваемые средства субсидии: ________ рублей;
- софинансирование социально ориентированной некоммерческой организации: _____ рублей;
- другие внебюджетные источники: _______ рублей
|
11.
| Показатели результативности использования субсидии
|
|
12.
| Информация о распространении опыта и возможные перспективы развития
|
|
13.
| Руководитель проекта
|
|
14.
| Информация о деятельности некоммерческой организации (до 1 000 знаков с пробелами):
|
|
| - дата регистрации
|
|
- наличие реализованных проектов в установленной сфере деятельности (название проекта, срок реализации, основные результаты, финансирование) (за последний год)
|
|
- наличие партнерского взаимодействия с органами исполнительной власти, органами местного самоуправления, коммерческими и некоммерческими организациями (формы партнерства, совместные мероприятия, проекты – 2-3 примера)
|
|
15.
| Контактное лицо
|
|
16.
| Контактная информация:
|
|
| - почтовый адрес
|
|
- телефон
|
|
- мобильный телефон
|
|
- факс
|
|
- e-mail
|
|
- сайт
|
|
Руководитель ________________________ И. О. Фамилия
Исполнитель ________________________ И. О. Фамилия
«_____»______________20____г.