Приложение 1. ОПРОСНЫЙ ЛИСТ. участника конкурса краеведов, работающих с молодежью

Приложение 1

ОПРОСНЫЙ ЛИСТ

участника конкурса краеведов, работающих с молодежью

1.	Фамилия:
2.	Имя:
3.	Отчество:
4.	E-Mail:
5.	Телефон:
6.	Дата рождения:
7.	Субъект РФ:
8.	Адрес проживания:
9.	Место работы:
10.	Должность:
11.	Образование:
12.	Ученая степень, научное звание (при наличии):
13.	Награды и поощрения (государственные, ведомственные, общественные):
14.	Материалы/ссылки на материалы о деятельности конкурсанта по историческому просвещению и патриотическому воспитанию и молодежи в области истории родного края за последние 3 года
15.	Материалы/ссылки на материалы о достижениях учеников/воспитанников конкурсанта за последние 3 года
16.	Список/ссылки на авторские публикации участника за последние 3 года (статьи, книги, брошюры и т. д. )
17.	Публикации об участнике и его проектах (авторских разработках) в СМИ (в т. ч. материалы в Интернете)