АНКЕТА ФИЗИЧЕСКОГО ЛИЦА. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ. 3. Документ, удостоверяющий личность. 7. Почтовый адрес (заполняется, если почтовый адрес отличается от адреса места жительства или места пребывания, указанных в п. 6). 8. Адрес места жительства иностранного гражда

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

1. Персональные данные:

☐ Гражданин Российской Федерации

☐ Иностранный гражданин

☐ Лицо без гражданства

3. Документ, удостоверяющий личность

4. Данные миграционной карты

5. Документ, подтверждающий право иностранного гражданина или лица без гражданства на пребывание (проживание) в Российской Федерации

6. Адрес регистрации, места жительства или места пребывания в Российской Федерации (нужное отметить знаком «V»)

☐

☐

7. Почтовый адрес (заполняется, если почтовый адрес отличается от адреса места жительства или места пребывания, указанных в п. 6)

8. Адрес места жительства иностранного гражданина

9. Контактная информация

Сведения о статусе физического лица как публичного должностного лица/отношениях с указанными лицами: ИПДЛ - иностранное публичное должностное лицо; ДЛПМО[2] - должностное лицо публичной международной организации; РПДЛ[3] - российское публичное должностное лицо

Является ли физическое лицо, на которое заполняется Анкета:

При ответе «ДА» заполнить следующие сведения:

свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие

Микрокредитной компании Омский региональный фонд микрофинансирования субъектов малого и среднего предпринимательства (ОГРН 1155543020412), адрес (место нахождения): 644074, г. Омск, проспект Комарова, д. 21, корп. 1, каб. 103 (далее – Фонд)

на обработку моих персональных данных, а именно:

фамилии, имени, отчества; даты и места рождения; номера основного документа, удостоверяющего личность, сведений о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе; сведений об адресе регистрации; места фактического проживания; идентификационного номера налогоплательщика; номера страхового свидетельства государственного/обязательного пенсионного страхования; семейного положения и количестве детей; сведений о полученном образовании; сведений о форме занятости и среднем размере месячного дохода и расхода; дате получения предыдущей и следующей зарплаты; номере контактных телефонов; адресе электронной почты; сведений о наименовании работодателя, адресе места работы и должности; трудовом стаже и графике работы, предоставляемые мной Фонду в процессе заполнения заявки на предоставление микрозайма – ___________________________________(указать сведения о Заемщике, подавшем заявку на получение микрозайма Фонда: наименование, организационно-правовую форму, ОГРН), (далее – Заемщик).

Обработка персональных данных Фондом предполагает любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Мое согласие распространяется на обработку моих персональных данных Фондом в следующих целях:

- рассмотрение Фондом заявки на предоставление микрозайма Заемщику;

- заключение и исполнение договора поручительства, заключенного между Фондом и ___________________________________________________(указать сведения о поручителе - юридическом лице: наименование, организационно-правовую форму, ОГРН) в обеспечение исполнение обязательств по договору микрозайма, заключенного между Фондом и Заемщиком по результатам рассмотрения заявки на предоставление микрозайма;

- предоставление Фондом информации по (не)выданным микрозаймам по запросам Министерства экономики Омской области, Корпорации МСП, Центрального Банка Российской Федерации;

- передачи данных в бюро кредитных историй для получения сведений о моей кредитной истории;

- формирование отчетности по деятельности Фонда и размещение информации об индивидуальном предпринимателе в открытом доступе в сети Интернет на сайте Фонда.

Настоящее Согласие действует в течение 5 (Пяти) лет с даты его предоставления.

Настоящее Согласие может быть отозвано мной путем подачи в Фонд соответствующего письменного заявления. Заявление об отзыве настоящего Согласия может быть подано только мной лично, для чего мне следует явиться в Фонд с документом, удостоверяющим личность, и подать сотруднику Фонда соответствующее заявление, либо направить заявление на отзыв Согласия по адресу (месту нахождения) Фонда, при этом в таком заявлении должны быть указаны данные основного документа, удостоверяющего личность, а моя подпись заверена нотариально.

Между мной и Фондом достигнуто соглашение о том, что в случае отзыва мною настоящего Согласия Фонд вправе продолжать обрабатывать мои персональные данные в целях исполнения Фондом требований законодательства.

В случае предоставления мною Фонду персональных данных третьих лиц, я заявляю и гарантирую, что мною получено согласие этих лиц на передачу их персональных данных Фонду и обработку этих персональных данных Фондом.

Дата предоставления согласия «___» ____________ 20 __ года

© helpiks.su При использовании или копировании материалов прямая ссылка на сайт обязательна.