Начало формы

Мужчина 20 лет поступил на 4-й день болезни с жалобами на боли в горле при глотании, t до 39º С, головную боль, слабость. Объективно: состояние средней тяжести. В зеве: гиперемия слизистой, миндалины гипертрофированы, покрыты налетом. Задняя стенка глотки рыхлая, гиперемирована. Склеры субиктеричные. Увеличены шейные, углочелюстные лимфоузлы. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 0 см. В ОАК: лейкоциты 12, 5× 109/л, п/я 1%, с/я 40%, лимфоциты 42%, моноциты 11%, атипичные мононуклеары 8%. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

	a)	лептоспироз
	b)	вирусный гепатит
	c)	острый тонзиллит
	d)	иерсиниоз
	e)	инфекционный мононуклеоз+

Женщина 26 лет, беременность 20-21 недель, отягощенный акушерский анамнез (самопроизвольное прерывание беременности 2 раз). На плановом УЗИ скрининге - многоводие. В ОАК: эритроциты 4, 5× 1012/л, Hb 123г/л, лейкоциты 5, 6× 10⁹ /л, СОЭ 17 мм/час. Мазок из влагалища – лейкоциты 15-16 в п/з. ИФА на листериоз – IgG. РПГА - противолистериозных антител в титре 1: 100. Бактериологический анализ влагалищной слизи – L. monocytogenes. Какие данные имеют наибольшую диагностическую ценность в отношении диагноза?

	a)	выделение культуры L. monocytogenes из влагалища +
	b)	обнаружение противолистериозных антител в титре 1: 100 в РПГА
	c)	выявление IgG листериозной специфичности в ИФА
	d)	данные акушерского анамнеза
	e)	воспалительные изменения при микроскопии мазка из влагалища

Мужчина 22 лет поступил в тяжелом состоянии с жалобами на t 40°С, головную боль, многократную рвоту, слабость и ломоту во всем теле. Заболел остро, в первый день болезни появилась обильная геморрагическая сыпь на стопах, голенях, бедрах с тенденцией к слиянию. АД 100/60 мм. рт. ст., пульс 100 уд/мин. ОАК: лейкоциты 20× 10⁹ /л, п/я 9%, юные 3%, миелоциты 2%, СОЭ 40 мм/час. Дежурным врачом назначено лечение, в результате которого состояние больного ухудшилось. Какая ошибка НАИБОЛЕЕ вероятно была допущена в назначении врача?

	a)	баралгин в/м
	b)	аскорбиновая кислота 5% в/в
	c)	пенициллин в/м
	d)	трисоль в/в капельно
	e)	глюкоза 5% в/в капельно

Мужчина 40 лет поступил на 3-й день болезни с подозрением на пневмонию в средне тяжелом состоянии. Заболел остро, t 38, 5°- 39°C. Пневмония рентгенологически не подтвердилась. С 5-го дня болезни температура начала снижаться, появились боли в пояснице, единичные геморрагии в области ключиц. Однократно было носовое кровотечение. На 4-5 день стал редко мочиться, общее состояние ухудшилось. Работает лесозаготовителем в Теректинском районе ЗКО. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	лептоспироз
	b)	острый пиелонефрит
	c)	грипп
	d)	геморрагическая лихорадка с почечным синдромом (ГЛПС)+
	e)	брюшной тиф

Женщина 42 лет поступила с жалобами на повышение температуры тела, слабость, головную боль, боли в мышцах ног. В анамнезе: летом неоднократно выезжала с семьей на пикник, купалась в Капчагайском море. Объективно: состояние средней тяжести, t 38, 9º С. Склеры субиктеричные. На коже туловища и верхних конечностей необильная петехиальная сыпь, пальпируются все группы лимфоузлов. Нижний край печени выступает из-под реберной дуги на 1, 5 см. Моча насыщенно-желтого цвета. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	бруцеллез
	b)	геморрагический васкулит
	c)	Лептоспироз+
	d)	иерсиниоз
	e)	вирусный гепатит

Женщина 23 лет обратилась с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, многократную рвоту, частый жидкий стул, судороги в конечностях. Из анамне за: заболела остро, через 4 часа после обеда в столовой на рынке. Объективно: t - 37, 5°С, бледная, глаза запавшие. Живот не вздут, при пальпации болезнен -ность в эпигастрии. Спазма кишечника нет. АД - 90/60 мм рт. ст., пульс - 120 уд. в мин. Мочи не было. Стул обильный, водянистый, цвета " мясных помоев". Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	сальмонеллез
	b)	пишевая токсикоинфекция+
	c)	острая дизентерия
	d)	острыйгастроэнтероколит
	e)	Амебиаз

Женщина 53 лет. После трагической смерти мужа, больная обвиняет себя в том, что она не смогла предотвратить гибель мужа, недостаточно была внимательна к нему, со слезами рассказывала об этом врачу, высказывала суицидальные мысли. О каком синдроме идет речь?

	a)	паранойяльный синдром
	b)	депрессивный синдром+
	c)	дементный синдром
	d)	кататонический синдром
	e)	обсессивный синдром

Начало формы

У мужчины 30 лет, заболел остро с высокой температурой – 41°С. В вечернее время усиливается тревога, беспокойство, говорит что видит как по комнате «летают желтые тумбочки», он слышит музыку. Не спит, беспокоен. В дневное время поведение упорядочивается, однако к вечеру вновь становится беспокойным. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

	a)	Кандинского-Клерамбо
	b)	делириозный +
	c)	Депрессивный
	d)	психоорганический
	e)	Корсакова

Конец формы

Пациент 72 лет в сопровождении родственников. С их слов у больного наблюдается ухудшение памяти, особенно в усвоении новой информации. Нарушение памяти представляет собой серьезное препятствие для повседневной жизни пациента. Удерживается только очень хорошо усвоенный или очень знакомый материал. Новая информация удерживается лишь случайно или на очень короткое время. Больной не в состоянии вспомнить основные сведения о том, где он живет, что он недавно делал или как зовут его знакомых. Объективно состояние удовлетворительное. АД 150\100 мм рт ст. пульс 80 в 1 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Пастозность стоп. Ваш предварительный диагноз?

	a)	болезнь Альцгеймера. (каз. группа)+
	b)	возрастная деменция.
	c)	болезнь Паркинсона.
	d)	опухоль мозга.
	e)	гипертоническая энцефалопатия. Затрудняемся ответить

Женщина 74 лет. Стала забывчивой, суетливой, тревожной. Не узнавала окружающих, не помнила имён своих детей. Предоставленная сама себе, собирала вещи в узел, прятала халат, говорила, что её обворовывают. Анамнестических сведений собрать не удается из-за грубого снижения памяти. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	биполярное аффективное расстройство
	b)	церебральный атеросклероз
	c)	сенильная деменция+
	d)	инволюционный параноид
	e)	органическое бредовое расстройство

Мужчина 40 лет, социально благополучный, обращается с затяжными приступами болей, напоминающих почечную колику. Тянущие боли в области поясницы сохранялись в течении 4-х недель. При обследовании, включающем УЗИ и рентгенографию, патологии со стороны почек не выявлено. Назначение спазмолитиков эффекта не дало. Больной тревожится о своем будущем, плохо спит, хуже себя чувствует утром, вечером боли практически не беспокоят. Считает что врачи не хотят обращать должного внимания его заболеванию. Какой из нижеперечисленных диагнозов наиболее вероятный

	a)	Шизофрения
	b)	Неврастения
	c)	маскированная депрессия
	d)	нераспознанная органная патология
	e)	Фобический синдром (каз группа)+

Женщина 42 лет. На фоне злоупотребления алкоголем у нее наблюдаются нарушения памяти в форме фиксационной и ретроградной амнезии. Провалы памяти больной заполняет вымыслами, «вспоминает» то, чего на самом деле не было. Также, во время беседы, рассказывает о событиях, действительно происходивших, но искаженных, неверно соотнесенных во времени или месте. Данному расстройству сопутствует полинейропатия. Какой из нижеперечисленных синдромов наиболее вероятен?

	a)	Кандинского-Клерамбо
	b)	Корсакова+
	c)	депрессивный
	d)	делириозный
	e)	психоорганический

Мужчина 72 лет был обнаружен лежащим на скамье в сквере. Сознание не терял. При осмотре на месте врачом скорой помощи выявлено нарушение движений в правой руке и затруднение речи – произносил отдельные слова, из которых можно понять, что у него внезапно возникло головокружение. Рвоты не отмечалось. Доставлен в приемное отделение. При осмотре: сознание сохранено, но вял, апатичен. В речевой контакт не вступает. На обследование реагирует гримасой неудовольствия. Пульс аритмичный, 104 удара в минуту, тоны сердца глухие, АД 150/100 мм рт. ст. Правый угол рта опущен. Правая рука неподвижна. Правая стопа повернута кнаружи. Сухожильные рефлексы справа выше, чем слева. Справа рефлекс Бабинского. Какое обследование должно быть проведено на следующем диагностическом этапе?

	a)	электроэнцефалография
	b)	магнитно-резонансная томография+
	c)	биохимический анализ крови
	d)	общий анализ крови
	e)	электрокардиография

Юноша 16 лет, жалобы на высокую температуру, головную боль, головокружение с тошнотой, эмоциональную лабильность, иногда отмечаются галлюцинации. Данное состояние беспокоит в течении трех дней. Объективно: гиперкинезы в конечностях, сходящееся косоглазие, диплопия, гипергидроз, легкая пирамидная недостаточность со снижением мышечного тонуса. В анамнезе частые ангины. АСЛ-О – 220 МЕ/мл. Какой предварительный диагноз наиболее вероятный?

	a)	нейросифилис
	b)	Нейроревматизм+
	c)	нейробруцеллез
	d)	рассеянный склероз
	e)	хорея Гентингтона

Женщина 25 лет жалуется на чувство онемения и слабости в ногах, шаткость при ходьбе, учащенное мочеиспускание, которое держится в течение 3-х дней. Болеет 3 года, когда после стресса возникло онемение ног, которое держалось в течение 3-х недель и самостоятельно прошло. Через год появилась слабость в ногах и шаткость при ходьбе, которые прошли после гормональной терапии. Через 2 года слабость в ногах возобновилась, и появились тазовые расстройства в виде императивных позывов. При осмотре: горизонтальный нистагм, нижний спастический парапарез, мозжечковая атаксия, императивные позывы при мочеиспускании. На МРТ головного мозга: множественные гиперинтенсивные очаги демиелинизации в белом веществе полушарий головного мозга. Какой из нижеперечисленных клинических диагнозов наиболее вероятный?

	a)	рассеянный склероз+
	b)	боковой амиотрофический склероз
	c)	синдром Гийена-Барре
	d)	острый миелит
	e)	сирингомиелия

У юноши 19 лет после гриппа появились боли в нижней челюсти справа приступообразного характера, продолжительностью 2-3 сек. Приступы возникают при разговоре, жевании, умывании. В неврологическом статусе: болезненность в точке выхода III ветви V нерва справа, курковая зона в области угла рта справа. Другой неврологической симптоматики нет. Глазное дно без патологии. МРТ головного мозга без патологии. Какой клинический диагноз наиболее вероятный?

	a)	невралгия III ветви тройничного нерва справа+
	b)	невралгия II ветви тройничного нерва справа
	c)	острая невропатия лицевого нерва справа
	d)	острая невропатия подъязычного нерва справа
	e)	невралгия I ветви тройничного нерва справа

Женщина 65 лет, На фоне повышения АД до 195/110 мм рт. ст. появилось нарушение речи - везапно перестала говорить. В неврологическом статусе: сознание ясное, зрачки D=S, сглажена правая носогубная складка, моторная афазия, правосторонний гемипарез с высоким мышечным тонусом и высокими сухожильными рефлексами, с симптомом Бабинского. Какой из нижеперечисленных диагнозов является наиболее вероятным?

	a)	транзиторная ишемическая атака
	b)	серозный менингит
	c)	острая гипертоническая энцефалопатия
	d)	геморрагический инсульт
	e)	ишемический инсульт+

Начало формы

Женщина 54 лет жалуется на боль в пояснице, которая иррадиирует в правую ногу. Со слов боль появилась после подъема тяжести, стала усиливаться при движении, при длительном нахождении в одной позе. Положение на левом боку, с согнутой правой ногой в коленном и тазобедренном суставах - приносило облегчение. Объективно: спина фиксирована в слегка согнутом положении, резко ограничен наклон в больную сторону, отмечается выраженное напряжение паравертебральных мышц. Боль локализована по задней поверхности правой ноги до 5пальца и пятки. Чувствительность снижена по наружной поверхности стопы, подошвы справа. Симптом Ласега положителен справа, Ахиллов рефлекс справа отсутствует. На каком уровне позвоночного столба наиболее вероятно патология?

	a)	Th 12- L1
	b)	L1-L2
	c)	L3-L4
	d)	L5-S1+
	e)	L2-L3

1. Женщина 28 лет обратилась с жалобами на гиперемию кожи и боли в глазу справа с сукровично-серозными выделениями. Лечилась самостоятельно. Последние 2 недели общее самочувствие ухудшилось, появились головные боли, слезотечение. При осмотре - проходимость слезных протоков не нарушена, имеется инфильтрат с выраженной гиперемией кожи в области слезного мешка справа и свищ с сукровично-серозным выделением. Какой из перечисленных ниже диагнозов наиболее вероятен?

	a)	конъюнктивит
	b)	вирусный кератоконъюнктивит
	c)	кератоконъюнктивит
	d)	периферический увеит
	e)	+туберкулезный дакриоцистит +

2. Мужчина 57 лет болеет туберкулезом легких в течение трех лет. Жалуется на кашель с мокротой, повышение температуры тела, слабость, одышку при физической нагрузке. При аускультации в подключичной области справа – амфорическое дыхание. Чем обусловлен подобный аускультативный феномен в легких при туберкулезе?

	a)	ателектазом легкого
	b)	цирротическими изменениями
	c)	Экссудатом
	d)	+каверной большого размера+
	e)	каверной малого размера

3. Мужчина 50 лет обратился с жалобами на t 37, 4°С, слабость, ухудшение аппетита, потерю массы тела, кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, одышку. Перенес инфильтративный туберкулез 5 лет назад. На рентгенограмме ОГК в области верхней доли правого легкого - неоднородные интенсивные затемнения, верхняя доля правого легкого уменьшена в объеме, органы средостения смещены вправо, корень правого легкого подтянут вверх, очаги засева в нижнюю долю. Какой из перечисленных ниже предварительных диагнозов наиболее вероятен?

	a)	инфильтративный туберкулез легких
	b)	верхушечный плеврит
	c)	фиброзно-кавернозный туберкулез
	d)	+посттуберкулезный цирроз+
	e)	подострый диссеминированный туберкулез легких

4. Женщина 46 лет обратилась к терапевту с жалобами на боли в области живота справа в подвздошной области, тошноту, рвоту, запоры. Наблюдается у гастроэнтеролога по поводу хронического колита. ОАК: СОЭ 32 мм/час, остальные показатели в пределах нормы. На рентгенограмме ОГК - в корнях легких петрификаты и очаг Гона в нижней доле справа. Какой из перечисленных методов исследования наиболее вероятен для дифференциальной диагностики?

	a)	+рентгенологические исследования желудочно-кишечного тракта
	b)	колоноскопия с биопсией (каз. группа)+
	c)	Фиброгастроскопия
	d)	обзорная рентгенограмма
	e)	Дуоденоскопия

5. Мужчина 60 лет отмечает ухудшение самочувствия, появились кровохарканье, одышка, боль в правой половине грудной клетки. В анамнезе: получал лечение по поводу инфильтративного туберкулеза верхней доли правого легкого в фазе распада, МБТ+. Объективно: над правой ключицей пальпируются увеличенные плотные лимфатические узлы. На рентгенограмме ОГК: массивное затемнение верхнего отдела правого легкого. СОЭ 65 мм/час, реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная. Какой наиболее вероятный диагноз предполагаете у пациента?

	a)	эозинофильный инфильтрат
	b)	Аспергиллема
	c)	центральный рак легких
	d)	ателектаз верхней доли правого легкого +
	e)	Плевропневмония

6. Женщина 35 лет в течение недели жалуется на слабость, t 38, 5°С, боль в левой половине грудной клетки, одышку. В анамнезе: контакт с больным туберкулезом супругом. Объективно: левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки отсутствие голосового дрожания, укорочение перкуторного звука, ослабление дыхания. На рентгенограмме ОГК в левом легком от 4 ребра до диафрагмы – массивное гомогенное затемнение, тень сердца смещена вправо. Предполагается диагноз «Экссудативный плеврит туберкулезной этиологии». Что наиболее вероятно можно обнаружить при исследовании плеврального выпота?

	a)	нейтрофилы 50%, белок – 0, 33%
	b)	нейтрофилы 80%, лимфоциты – 20%
	c)	лимфоциты – 50%, белок – 0, 25%
	d)	нейтрофилы 50%, лимфоциты – 50%
	e)	лимфоциты – 100%, белок - 3, 5% (каз. группа)+

7. Мужчина 46 лет жалобы на слабость, нарушение сна, внимания, снижение памяти, в последнее время изменился почерк, носовые кровотечения, синяки. Кожа сухая, очаги гипо- и гиперпигментации, белые ногти, телеангиоэктазии на груди и лице. Печень выступает из-под края реберной дуги на 1 см, плотная. Селезенка – 15х8 см. Определяется свободная жидкость в брюшной полости. АЛТ- 28 МЕ/мл, АСТ – 24 МЕ/мл, билирубин 143 мкмоль/л, ПТИ – 45%, общий белок – 57 г/л, альбумин – 32 г/л. эластография печени – 43 кПа. Какой результат ФЭГДС наиболее вероятен?

	a)	полосы гиперемии слизистой желудка, сходящиеся к кардии
	b)	гиперемия нижней трети пищевода
	c)	язвенный дефект по большой кривизне желудка
	d)	расширенные вены в нижней трети пищевода, выбухающие в просвет (каз. группа)+
	e)	атрофичная слизистая желудка с выраженным венозным рисунком

8. Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, t 39°С. Болен 5 дней. Объективно: состояние тяжелое, ЧДД 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого несколько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоциты - 18× 10⁹ /л, п/я – 7%, СОЭ 30 мм/час. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	крупозная нижнедолевая пневмония правого легкого
	b)	+правосторонняя нижнедолевая абсцедирующая пневмония+
	c)	фиброзирующий альвеолит
	d)	кавернозный туберкулез
	e)	полостная форма рака легкого

9. Для какой патологии правого легкого НАИБОЛЕЕ характерна рентгенологическая картина, на представленной обзорной рентгенограмме органов грудной клетки?

	a)	Пневмония
	b)	Саркоидоз
	c)	эхинококковая киста+
	d)	ателектаз верхней доли
	e)	Туберкулез

10. Женщина 28 лет беспокоят головные боли к концу рабочего дня. Объективно: Нормального телосложения. Рост-175 см., вес-75 кг. Границы сердца: левая- по левой СКЛ, в 5 межреберъе. Тоны сердца ритмичные. Акцент 2 тона на аорте. АД-190/120 мм. рт. ст. Систолический шум над областью брюшного отдела аорты. После приема каптоприла в дозе 50 мг, внутрь, отмечалось снижение АД до 90\60 мм. рт. ст. и изменение уровня креатинина сыворотки-220 мкмоль\л. На ЭКГ: в RV5 > RV4 косо-нисходящее смещение ST с от изолинии, зубец T отрицательный. Какое обследование следует провести для уточнения диагноза?

	a)	Эхокардиографию
	b)	+артериографию почечных артерий+
	c)	УЗИ почек
	d)	КТ органов брюшной полости
	e)	МРТ органов брюшной полости

11. Девушка 24 года жалуется на головные боли, головокружение и слабость в мышцах верхних конечностей, больше справа, похудения на 5 кг за полгода. Из анамнеза: болеет в течение 6 месяцев, дебют заболевания с потери сознания, наблюдался у кардиолога и невролога без эффекта. Далее присоединилась артрит коленных суставов на фоне лихорадки. Объективно: пульс на правой лучевой артерий отсутствует, систолический шум на сонной и подключичных артериях справа, ЧСС 98 уд/мин., АД правой руке не выявляется, АД левой руке 130/80 мм. рт. ст. ОАК: НВ - 110 г/л, эритроциты-4, 2 х1012 /л, лейкоциты- 8, 8 х109/л, СОЭ - 30 мм/час, АНЦА– отрицательно, АНА – отрицательно, КФК – 100 МЕ/мл. Какое обследование необходимо назначить?

	a)	Эхокардиография
	b)	+аортоартериографию+
	c)	Электромиография
	d)	Электроэнцефалографию
	e)	МРТ коленных суставов

12. Женщина 60 лет. Неделю назад обратился к терапевту с жалобами на увеличение живота, боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечную слабость. Неделю назад присоединилась лихорадку до 38º С, отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: живот увеличен за счет выраженного асцита, супраорбитальные отеки и гиперемия кожи вокруг глаз отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты - 3, 08х1012/л, Hb - 84 г/л, лейкоциты – 8, 8х109/л, СОЭ – 70 мм/час. Какое обследование из нижеперечисленных наиболее целесообразно для верификации диагноза?

	a)	+электромиографию+
	b)	КТ органов грудной клетки
	c)	Спирографию
	d)	УЗИ органов брюшной полости
	e)	МРТ органов малого таза

13. Женщина 50 лет жалуется на давящие боли в области сердца, головокружение. Дома во время уборки квартиры внезапно потеряла сознание. АД - 90/55 мм рт. ст. На ЭКГ регистрируется QSIII, II, AVF, элевация ST в тех же отведениях, полная АВ-блокада с ЧЖС 32 в мин. Атропин не эффективен, идет постоянная инфузия допамина. Какой метод НАИБОЛЕЕ целесообразно применить наряду с терапией основного заболевания?

	a)	эпикардиальное картирование
	b)	+постоянную электрокардиостимуляцию
	c)	холтеровское мониторирование ЭКГ
	d)	чреспищеводную электростимуляцию предсердий
	e)	временную электрокардиостимуляцию (каз. группа)+

14. Мужчина, поступил с жалобами на увеличение живота в объеме, дискомфорт в правом и левом подреберье, инверсию сна (сонливость днем, бессонница ночью), запоры. Все эти симптомы появились 3 месяца назад. На УЗИ была выявлена гепатоспленомегалия и асцит. В последнюю неделю нарастает слабость, повышение температуры до субфебрильных цифр, боли в животе, снижение диуреза. В ОАК: лейкоциты 9, 9× 109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3, 5× 1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Укажите какое осложнение наиболее вероятно развилось у пациента:

	a)	+острая печеночная недостаточность
	b)	присоединение кишечной инфекции
	c)	гепаторенальный синдром
	d)	присоединение инфекции мочевыводящих путей
	e)	спонтанный бактериальный перитонит (каз. группа)+

15. В отделение терапии госпитализирован пациент с диагнозом «Внебольничная пневмония», назначен цефуроксим и бромгексин. На второй день у пациента стала нарастать слабость и лихорадка, к вечеру появилась зудящая сыпь в виде темно-красных пятен, местами в виде волдырей и папул, выступающих над уровнем кожи на груди и спине. В легких – ослабленное дыхание, фокус, где выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, расширился. Температура – 38, 4°С. В крови: Эр-2, 9х1012/л, Гем – 110 г/л, Л- 3, 2х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 27 мм/ч. Какая тактика наиболее целесообразна?

	a)	сменить цефуроксим на ровамицин
	b)	отменить цефуроксим, начазначить бетаметазон в виде мази
	c)	отменить цефуроксим, начать преднизолон 60 мг per os
	d)	сменить цефуроксим на азитромицин, начать преднизолон 120 мг в\в
	e)	+отменить цефуроксим, начать метилпреднизолон 500 мг в\в+

16. Девушка 19 лет получает лечение по поводу инфекции мочевыводящих путей норфлоксацином. На 6 день применения препарата у нее появилась слабость, недомогание и повышение температуры до 37, 8-38°С, кашель. На 10 день у пациентки появилась зудящая сливная сыпь, которая очень быстро преобразовалась в буллы с серозно-геморрагическим содержимым; конъюнктивит, стоматит, затруднение дыхания, боль в животе, рези при мочеиспускании. В крови: Эр-2, 8х1012/л, Гем – 96 г/л, Л- 3, 4х109/л, нейтрофилы – 45%, СОЭ – 21 мм/ч. АЛТ – 64 МЕ/л. Какая патология наиболее вероятно развилась у пациентки?

	a)	синдром Стивенса-Джонсона
	b)	герпетиформный дерматит Дюринга
	c)	++синдром Лайелла
	d)	мультиформная экссудативная эритема
	e)	буллезный пемфигоид

17. Девушка 20 лет, была найдена на улице без сознания. Объективно: кожа сухая, фруктовый запах изо рта, одышка, дыхание Куссмауля. ЧСС 120 в мин, АД 70/40 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен. ОАК: лейкоциты 14, 0х109 г/л. Глюкоза крови - 25 ммоль/л. В моче ацетон +++. Назначение какого препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

	a)	инсулина гларгин 40ЕД п/к
	b)	4% раствора бикарбоната натрия 400, 0 в/в капельно
	c)	глюкагона 1, 0 мг подкожно или в/м
	d)	++инсулин 6-10 ЕД/час +физ. раствором в/в +
	e)	инсулина НПХ 60ЕДп/к

18. Женщина 35 лет, жалобы на затруднение дыхания, резкую слабость, головокружение, боли в левой подмышечной области, повышение температуры до 38º С. Заболела остро, заболевание началось с болей в левой руке, отека кисти и повышения температуры. 2 дня назад поранила руку при разделке мяса. Из-за болей была сделана инъекция ксефокама. Через 2 часа после инъекции у пациентки развивается резкая слабость, головокружение. Вызвана бригада СМП, которая вводит адреналин и начинает инфузию физраствора. В приемном покое - лейкоцитоз до 23, 6 тыс/мл при нормальной температуре тела, АД – 75/55 мм рт. ст. Какой диагноз?

	a)	анафилактический шок на ксефокам
	b)	гиповолемический шок
	c)	анафилактоидная реакция на ксефокам
	d)	сепсис, инфекционно-токсический шок+++
	e)	вегетативная реакция на резкое снижение температуры

Юноша 16 лет, на фоне тяжелого течения ОРВИ появились носовые кровотечения, «синячки». В ОАК: эр-3, 2x1012/л., Нв-115 г/л, ЦП-0, 9, лейк-3, 2x109/л, пал-5%, сегм-54%, эоз-1%, лимф-39%, тромбоциты 18x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какой препарат является основным в лечении?

	a)	цефтриаксон
	b)	Преднизолон++
	c)	Дицинон
	d)	Осельтамивир
	e)	Ацикловир

Мужчина 60 лет, обратился с жалобами на сухость во рту, жажду, снижение массы тела на 10 кг в течение 1 года. Регулярно принимает диабетон 60 мг/сут. Лечится у кардиолога по поводу АД, без эффекта. Вес-68 кг, рост-172 см. АД-150/90 мм. рт. ст. ЧСС-80 уд/мин. Выраженная отечность лица и нижних конечностей. В крови: Нв 75 г/л, Эр 3, 0х109/л, общий белок-55 г/л, креатинин -230 мкмоль/л, сахар крови натощак 12, 3 ммоль/л, холестерин-7, 0 ммоль/л, калий 6, 0 ммоль/л. Гликированный гемоглобин-9, 0%. В моче: белок 3 г/л, Л-3-4 в п/зр, глюкоза 2%. Какая тактика в лечении анемического синдрома?

	a)	препараты железа парентерально
	b)	Эритропоэтин++
	c)	Цианокоболамин
	d)	Преднизолон
	e)	препараты железа перорально

Женщина 37 лет жалуется на головные боли, мышечные боли, мышечную слабость, иногда судороги, жажду. В анамнезе: в течение года отмечает повышение АД до 220/120 мм рт. ст. Принимала амлодипин, без существенного эффекта. Объективно: АД - 200/120 мм рт. ст. ЧСС - 70 уд. в мин. ЭКГ: ЭОС горизонтальная, R в V5-6 > RV-4, косонисходящее смещение сегмента STV5-V6, ТV5-V6 отрицательный, в других отведениях сглажен. В крови: уровень калия - 2, 2 ммоль/л. Проба Зимницкого: удельный. вес мочи 1006-1012, суточный диурез 3 л. Назначение какого из препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

	a)	Лизиноприл
	b)	Небетолол
	c)	Гидрохлортиазид
	d)	Лабетолол
	e)	Верошпирон++

Начало формы

Женщина 48 лет, жалобы на слабость, недомогание, боли в суставах, увеличение живота, отрыжку воздухом, неустойчивый стул. Объективно: кожа сухая, очаги гипер- и гипопигментации, слизистые бледные, живот увеличен в объеме за счет метеоризма. УЗИ – гепатоспленомегалия, v. portae 1, 5 см. В крови – анемия, тромбоцитопения. ФЭГДС: варикозное расширение вен нижней трети пищевода 2 степени, симптом «красных пятен». В анамнезе сахарный диабет 2 типа. АД – 110/85 мм рт. ст. Какой препарат следует назначить с целью профилактики возможного осложнения?

	a)	Нифедипин
	b)	Карведилол++
	c)	Бисопролол
	d)	Нитроглицерин
	e)	Омепразол

Конец формы

Юноша 17 лет, 2 года назад после ангины появился артрит левого коленнного сустава, коротким курсом принимал преднизолон 20 мг/сутки и антибиотики с положительным эффектом. В настоящий момент проходит диспансерный осмотр, жалоб не предъявляет. При физикальном исследовании выявляется систолическим шум на 2 и 5 точке выслушивания и там же 2 тон акцентирован, ослабления I тона на верхушке. Печень не увеличена, отеков нет. Анализ крови: Hb - 120 г/л, лейкоциты - 5, 0х109/л, СОЭ - 10 мм/час, С-реактивный белок – 3, 4 мг/мл, АСЛ-О - 1: 100 МЕ/мл. Назначение какого препарата могло предупредить развитие патологии сердца?

	a)	бензатин бензилпенициллина++
	b)	Амоксициллина
	c)	диклофенака калия
	d)	Преднизолона
	e)	ацетилсалициловой кислоты

У девушки 23 лет жалобы на одышку, сердцебиение, ощущение перебоев. При аускультации сердца выслушивается: ритм неправильный, хлопающий I тон на верхушке, щелчок открытия митрального клапана, акцент II тона над легочной артерией, диастолический шум на верхушке, который проводится в подмышечную область. На ЭКГ зубец Р отсутствует, R-R неправильные, f волны. Какой препарат следует назначить для профилактики возможных осложнений?

	a)	Фраксипарин
	b)	Варфарин++
	c)	Клопидогрель
	d)	Бисопролол
	e)	ацетилсалициловую кислоту

Мужчина 44 лет, АД поднимается до 150-160/90-95 мм рт. ст. в течение 5 лет. Сахарный диабет 2 типа, принимает диабетон. Объективно: левая граница по левой средне-ключичной линий. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС- 80 в мин. АД- 160/94 мм. рт. ст. Холестерин сыворотки -6, 0 ммоль /л, креатинин сыворотки - 75 мкм/л. Сахар крови-5, 4 ммоль/л. МАУ-100мг в сутки. Назначение какого гипотензивного препарата НАИБОЛЕЕ целесообразно?

	a)	Валсартан++
	b)	каптоприл
	c)	Нифедипин
	d)	Бисопролол
	e)	Гидрохлортиазид

Конец формы

Мужчина 56 лет, предъявляет жалобы на частые головные боли при перемене погоды, к концу рабочего дня. 7 лет назад обнаружена артериальная гипертензия, лечился не регулярно. 2 года назад перенес ишемический инсульт, курит 20 сигарет в день. При осмотре тоны сердца ясные, акцент 2 тона на аорте. АД 165/100 мм. рт. ст. Левая граница сердца смещена влево на 1 см. На ЭхоКГ: индекс массы миокарда левого желудочка 140 г/м2, УЗДГ сонной артерии: комплекс интима-медиа-1, 1 мм, в области бифуркации сонной артерии -1, 5 мм. Лечебная тактика?

	a)	лизиноприл и валсартан
	b)	монотерапия бисопрололом
	c)	амлодипин и каптоприл (каз. группа)+
	d)	монотерапия лизиноприлом
Е) фозиноприл и карведилол+

Женщина 66 лет, ИБС, стенокардия напряжения, ФК 2, АД в пределах 145-150/100-85 мм рт. ст, ИМТ – 34. Гликемия – 4, 5-5, 2 ммоль/л, холестерин – 6, 5 ммоль/л. Ей рекомендована гиполипидемическая диета и физическая активность. Через 3 месяца холестерин 5, 8 ммоль/л. Какая дальнейшая тактика ведения пациентки?

	a)	добавить к лечению метформин+
	b)	добавить к лечению омега-3 жирные кислоты
	c)	добавить к лечению урсодезоксихолевую кислоту
	d)	добавить к лечению орлистат
	e)	добавить к лечению аторвастатин (каз. группа)+

Начало формы

Мужчина 25 лет, поступил с тяжелой двухсторонней пневмонией. На Р-грамме в обоих легких множественные сливные очаги с признаками деструкции. ОАК: Эр– 3, 0 х1012/л, НВ – 97 г/л, ЦП – 0, 9, тромбоциты – 67, 0х106/л, лейк – 23, 6х109/л. СОЭ – 33 мм/ч. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., длительность кровотечения – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, тесты на продукты деградации фибрина – +++. Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в первую очередь?

	a)	Пентоксифиллин
	b)	Фраксипарин
	c)	свежезамороженную плазму+
	d)	Клопидогрель
	e)	Окреотид

У мужчины 53 лет в анамнезе цирроз печени в исходе вирусного гепатита С. Последнюю неделю после перенесенного ОРВИ стала нарастать слабость, нарушение сна в виде сонливости днем и бессонницы ночью, периоды эйфории сменяются периодами апатии. При поступлении состояние тяжелое, сознание спутанное, психомоторное возбуждение. Печень у реберного края, Моча темная. Дыхание – 24 в мин., пульс – 100 уд. в мин., АД – 90/60 мм рт. ст. Какой препарат является основным в лечении данного осложнения?

	a)	адеметионин
	b)	урсодезоксихолевая кислота
	c)	Рифаксимин
	d)	Лактулоза++
	e)	L-орнитин-L-аспартат

Женщина 72 лет. Жалобы на одышку, загрудинную боль в течение часа, возникла после физической нагрузки. АД 125/74 мм рт. ст. В анамнезе – перенесенный инсульт 2 месяца назад. На ЭКГ – «новая» блокада левой ножки пучка Гиса. Какой препарат НЕЛЬЗЯ использовать при купировании данного состояния?

	a)	морфин
	b)	Пропранолол
	c)	Бисопролол
	d)	итроглицерин
	e)	Альтеплаза++

Женщина 45 лет. Обратилась с жалобами на желтушность, которая впервые появилась на фоне ОРВИ 2 месяца назад. В то время при обследовании было выявлено повышение уровня неконьюгированного билирубина. Эпизоды желтухи повторялись еще 2 раза. При осмотре – темная окраска кожи в складках. На УЗИ год назад – патологии нет. УЗИ в настоящее время – конкременты, заполняющие ¼ часть желчного пузыря. В крови - эритроциты 3, 2× 1012/л, гемоглобин 82 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Что наиболее вероятно будет выявлено в анализе мочи?

	a)	Протеинурия
	b)	Глюкозурия
	c)	Цилиндрурия
	d)	эритроцитурия
	e)	Гемосидеринурия++

Девушка 20 лет, летом, после отдыха в зоне декольте появились высыпания. Позже появились язвочки во рту, по поводу которых лечилась у стоматолога. Месяц назад присоединились боли и припухлость, ограничение движений в кистях, скованность по утрам, мышечная слабость, выпадение волос. 10 дней назад появилась учащенное сердцебиение, лихорадка до 38. 5º С. Объективно: эритема на лице и в зоне декольте, лимфоаденопатия, диффузная алопеция. АД 120/90 мм. рт. ст., ЧСС 100 уд/мин. В ОАК – Hb – 88 г/л, лейкоциты – 2, 8х109/л, тромбоциты – 90х109/л, СОЭ – 30 мм/час, АНА – положительно. Какое обследование необходимо назначить?

	a)	ревматоидный фактор
	b)	атицентромерные антитела
	c)	антитела к двуспиральной ДНК++
	d)	АНЦА
	e)	анти-РНП

Мужчина 34 лет. Обратился к инфекционисту с жалобами на жидкий стул с кровью и слизью 2-3 раза в день, субфебрильную температуру, снижение массы тела на 4 кг за последний месяц. Лечение антибиотиками в течение 2 недель без эффекта. Объективно: пониженного питания, сухость кожи, болезненность в проекции сигмовидной кишки. В крови – лейкоциты 11, 9× 109/л, п -5%, с – 75%, м – 1%, л – 19%, эритроциты 3, 5× 1012/л, гемоглобин 112 г/л, СОЭ 30 мм/ч. Какое обследование следует провести в первую очередь для верификации диагноза?

	a)	Ирригоскопию
	b)	анализ кала на дисбактериоз
	c)	рентгенконтрастное исследование кишечника
	d)	копрологическое исследование
	e)	колоноскопию с биопсией++

Юноша 17 лет поступил с жалобами на боль в горле, головную боль, тошноту, слабость, потемнение мочи. 7-ой день болезни. Объективно: кожные покровы, склеры субиктеричны, пальпируются шейные и подчелюстные лимфоузлы, симптом «бычьей шеи», в ротоглотке – явления некротической ангины, на теле обнаруживается сыпь пятнисто-папулезного характера. Живот мягкий безболезненный, печень пальпируется ниже реберной дуги на 2, 0 см, селезенка на 1, 0 см, температура тела 38, 5°С. Какую реакцию необходимо провести для подтверждения диагноза?

	a)	ИФА на вирус герпеса++
	b)	реакцию Видаля
	c)	реакцию микроагглютинации
	d)	реакцию Хеддельсона
	e)	РСК с риккетсиями Провачека

Мужчина 35 лет жалуется на частые головные боли, жажду. Из анамнеза: болен около 1 года, появились головные боли, снижение работоспособности, быстро выросла масса тела. При осмотре: вес 110 кг, рост 168 см, распределение жира больше, в верхней половине туловища, лунообразное лицо, багровые стрии на передней поверхности живота. АД 170/100мм. рт. ст, тоны сердца приглушены, ритм правильный. Проведение какого исследования НАИБОЛЕЕ целесообразно?

	a)	проведение пробы с каптоприлом
	b)	тест толерантности к глюкозе
	c)	определение катехоламинов в плазме
	d)	определение электролитов плазмы
	e)	суточный профиль кортизола ++

Женщина 36 лет, на следующий день после срочных родов внезапно возникла одышка, которая была расценена как приступ астмы. Было сделано в\в введение эуфиллина, что привело к снижению АД, но одышка не купировалась полностью. Состояние пациентки медленно улучшалось в течение 3-4 часов. Спустя 2 года появление резкой одышки повторилось на фоне ОРВИ, выполненное на следующий день обследование выявило повышение Д-димера. У пациентки также оказалась положительной реакция Вассермана. Какой препарат играет решающую роль в лечении?

	a)	Сальбутамол
	b)	Пенициллин+
	c)	Преднизолон
	d)	Эуфиллин
	e)	Варфарин (каз. группа)+

У женщины 67 лет в ранний послеоперационный период появилась одышка при незначительной физической нагрузке, кашель с прожилками крови, боли в грудной клетке. ЧДД- 28 в мин., ЧСС 120 в мин., АД – 80/50 мм рт ст. Определение какого показателя является скрининговым при данной патологии?

	a)	ЛДГ
	b)	Фибриногена
	c)	Д димера++
	d)	натрийуретического пептида
	e)	тропонина Т

Мужчина 62 лет предъявляет жалобы на боль в правом подреберье, желтуху, повышение температуры, кожный зуд. Объективно: иктеричность кожных покровов, следы расчесов. Язык влажный, обложен желтоватым налетом. При пальпации живота болезненность, определяется увеличение размеров печени, край ее закруглен, живот не вздут. Какие биохимические показатели необходимо исследовать в первую очередь:

	a)	кислую фосфатазу, лактатдегидрогеназу
	b)	мочевину, креатинин
	c)	общий белок, альбумин
	d)	+ общий билирубин, щелочную фосфатазу +
	e)	креатинфофокиназу МВ, миоглобин

Женщина 28 лет обратилась в клинику с жалобами на учащенное сердцебиение, потливость, слабость, снижение работоспособности, дрожание пальцев рук, похудела на 10 кг. При осмотре: ЧСС – 120 уд/мин, АД 140 / 80 мм рт ст. Исследование уровня какого гормона, необходимо провести в первую очередь:

	a)	Т4 свободный
	b)	Т3общий
	c)	Т4 связанный
	d)	+ тиреотропин+
	e)	Т4общий

Мужчина 20 лет заболел остро с повышения температуры до 40°С, головной боли, снижения аппетита, слабости, ломоты в теле. Объективно: состояние тяжелое, кожные покровы бледные, отмечается ригидность затылочных мышц на 3 п/п, симптом Кернига резко положительный с обеих сторон. АД 90/60 мм рт. ст., пульс 100 уд/мин. В ОАК: лейкоциты 20× 109 /л., с/я 63%, п/я 7%, анэозинофилия, СОЭ 40 мм/час. Проведена спинномозговая пункция. Какой характер ликвора НАИБОЛЕЕ вероятен у данного больного?

	a)	лимфоцитарный плеоцитоз
	b)	наличие свежих эритроцитов
	c)	смешанный плеоцитоз
	d)	наличие выщелоченных эритроцитов
	e)	+ нейтрофильный плеоцитоз +

67 летний мужчина жалуется на усиливающуюся одышку. Из анамнеза: 3 года назад перенес инфаркт миокарда. В ОАК - СОЭ 65 мм/ч. Рентгенологически обнаружен плевральный выпот. При пункции удалено 500 мл жидкости. Через 2 дня выявлено повторное накопление жидкости в плевральной полости. Какое из перечисленных исследований НАИБОЛЕЕ информативно для уточнения диагноза?

	a)	исследование на онкомаркеры
	b)	магнитно-резонансная томография
	c)	компьютерная томография
	d)	+ цитологическое исследование экссудата+
	e)	трансбронхиальная пункция

Мужчина 50 лет, страдает сахарным диабетом 2 типа в течение 5 лет. Регулярно получает сахароснижающие препараты. В последнее время отмечает отечность лица по утрам и повышение АД до 170\100 мм. рт. ст. Изменение каких из следующих лабораторных показателей мочи можно ожидать у данного больного:

	a)	+ микроальбуминурию +
	b)	гемоглобинурию
	c)	эритроцитурию
	d)	кетонурию
	e)	никтурию

Женщина 30 лет, беременность 34-36 недель. С 26-27 недели беременности отмечается повышение АД – правая рука – 155/105 мм рт. ст, левая – 145/100 мм р. ст. В последние две недели нарастает головная боль, тошнота, рвота, нарушение зрения, появились умеренные отеки на ногах, геморрагии на животе. В ОАК: Нв 97 г/л, Тромбоциты 40х109/л. В БАК: общий белок 60 г/л, билирубин 73 мкмоль/л, АЛТ 420 МЕ/мл, АСТ 310 МЕ/мл. В ОАМ белок 1, 65 г/л, Ле 5-7 в п/зр, Эр 2-3 в п/зр. Какой из перечисленных предварительных диагнозов является НАИБОЛЕЕ вероятным?

	a)	холестаз беременных
	b)	тромбоцитопеническая пурпура
	c)	преэклампсия
	d)	хронический гломерулонефрит
	e)	+ HELLP-синдром +

Женщина 33 года, обратилась с жалобами на массивные отеки. Со слов больна около недели, после перенесенного ОРЗ, появились отеки с нарастанием, урежением диуреза. Также беспокоят высыпания по типу крапивницы, боли в суставах. Anti-HCV IgM, IgG – отрицательные, ПЦР HCV РНК – положительный. РФ – положительный, АНА - отрицательные. В моче: суточная протеинурия 5 г в сутки, в крови: общий белок 52 г/л, альбумин – 23 г/л, холестерин 7, 5ммоль/л. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз?

	a)	+ хронический гломерулонефрит, ассоциированный с HCV
	b)	IgA-нефропатия
	c)	острый гломерулонефрит
	d)	геморрагический васкулит с поражением почек (каз. группа)+
	e)	системная красная волчанка, волчаночный нефрит

Женщина 22 лет, первая беременность, после преждевременных родов появилась лихорадка, слабость, адинамия, кровотечение из половых путей. Объективно: ЧСС – 120-130 уд/мин, АД - 80/50 мм рт. ст., суточный диурез - 50 мл. В анализе мочи: удельный вес – 1008, белок – 0, 3 г/л, эритроциты – 1-3 в п/з. В крови – калий 4, 5 ммоль/л, натрий 135 ммоль/л, мочевина 16 ммоль/л, креатинин 178 мкмоль/л, АЛТ 56 МЕ/мл, АСТ 48 МЕ/мл. Какая тактика антибактериальной является НАИБОЛЕЕ оптимальной?

	a)	+ клиндамицин и ампициллин
	b)	нетромицин и ровамицин
	c)	гентамицин и цефтриаксон
	d)	левофлоксацин и метронидазол (каз. группа)+
	e)	флюконазол и доксициклин

Женщина 48 лет, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль, появление сухого кашля. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5 мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: общий белок 65 г/л, калий 5, 0 ммоль/л, натрий 140 ммоль/л, глюкоза 6, 5-7 ммоль/л, уровень HbA1c 8, 5%, креатинин 90 мкмоль/л, мочевина 8, 8 ммоль/л, СКФ=65, 1 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какая тактика ведения является НАИБОЛЕЕ целесообразной?

	a)	поменять периндоприл на лизиноприл
	b)	добавить к лечению индапамид(каз. группа)+
	c)	+ сменить иАПФ на валсартан
	d)	подключить карведилол и гипохлортиазид
	e)	подключить амлодипин и верошпирон

Мужчина 30 лет обратился с жалобами на похудание, жажду, сухость во рту, слабость. При осмотре: Рост 176 см. Вес 84 кг. ИМТ 27, 1. В крови: глюкоза натощак 11, 1 ммоль/л. Какое диагностический параметр НАИБОЛЕЕ достоверно поможет верифицировать диагноз и тактику лечения?

	a)	уровень инсулина
	b)	гликемический профиль
	c)	уровень С-пептида
	d)	липидный профиль
	e)	+ гликированный гемоглобин+

Мужчина 45 лет, длительное время наблюдается в связи с повышением сахара крови до 8-9 ммоль/л. После перенесенной ОРВИ с повышением температуры и присоединением кашля пациент похудел, появилась одышка, наросла сухость кожи. Беспокоят жажда и частое мочеиспускание. В крови обнаружена гликемия в пределах 20-22 ммоль/л, положительная моча на ацетон. Какая тактика лечения?

	a)	добавить к лечению пиоглитазон
	b)	+ инсулин короткого действия+
	c)	добавить к лечению эмпаглифлозин
	d)	инсулин среднего действия
	e)	увеличить дозу метформина

Мужчина 45 лет поступил в экстренном порядке с жалобами на боли в области сердца, тупые, несильные. Бригада СМП сняла ЭКГ: подъем сегмента ST V1-V6. Объективно: больной апатичен, амимичен, руки холодные, кожа сухая, кожа на локтях темная огрубевшая. Со слов жены – около года стал набирать в весе. При аускультации: тоны сердца приглушены. На Эхо-КГ: жидкость в полости перикарда. Какой результат лабораторных тестов наиболее вероятен?

	a)	снижение кортизола
	b)	+ снижение ТТГ
	c)	повышение АКТГ
	d)	повышение ТТГ (каз. группа)+
	e)	повышение тропонина

Начало формы

Женщина 35 лет после перенесенной нейроинфекции развилась аменоррея, вторичное бесплодие. Объективно: Рост 162 см, вес 85 кг. АД 120/80 мм. рт. ст. Подкожно-жировая клетчатка распределена равномерно. Кожа влажная, на лице высыпания в виде акне, единичные розовые стрии на передней поверхности живота. Лицо одутловатое. При надавливании из молочных желез скудное отделяемое. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	гиперпролактинемический синдром (каз. группа)+
	b)	первичный гипогонадизм
	c)	синдром Штейна-Левенталя
	d)	первичный гипотиреоз
	e)	+ синдром гиперкортицизма

Конец формы

Мужчина 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на сухость во рту, жажду, частое мочеиспускание. Рост 170 см, вес 60 кг, ИМТ 20, 8. В анализах: глюкоза натощак 6, 3 ммоль/л. Был сделан ГТТ натощак венозная кровь 6, 7 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки 6, 8 ммоль/л. Гликированный гемоглобин 5, 9%. На основании вышеизложенных данных выставите предварительный диагноз:

	a)	сахарный диабет 1 типа
	b)	сахарный диабет 2 типа
	c)	+ нарушение гликемии натощак+
	d)	LADA диабет
	e)	нарушение толерантности к углеводам

Мужчина пожилого возраста доставлен в приемный покой в коматозном состоянии, которое развилось после пищевого отравления с многократной рвотой и жидким стулом. Клинические признаки выраженной дегидратации с выраженной гипотонией и олигоурией. Гликемия 27 ммоль/л, осмолярность плазмы 380 ммоль/л, тест на ацетон в моче отрицательный. С внутривенного введения каких лекарственных препаратов НАИБОЛЕЕ следует начать экстренную помощь?

	a)	пролонгированный инсулин в/в капельно
	b)	+ коллоидные растворы 500 мл/час
	c)	гипотонический раствор NaCl 0, 45% из расчета 1 л/час (каз. группа)+
	d)	20 ЕД короткого инсулина, подкожно
	e)	физиологический раствор из расчета 1 л/час

Женщина 36 лет. Поступила с жалобами на слабость, недомогание, быструю утомляемость, головокружение, боли в суставах, высыпания. В ОАК: 2, 2× 1012/л, гемоглобин 52 г/л, СОЭ 53 мм/ч. Железо сыворотки – 3, 2 мкмоль/л. Объективно: бледность кожных покровов, геморрагическая сыпь на туловища, некоторые элементы с гиперпигментацией, положительный симптом сжатия кисти, пастозность лица и лодыжек. В моче – протеинурия 1, 3 г/л. После гемотрансфузии гемоглобин поднялся до 72 г/л. Через 5 дней после начала преднизолона в дозе 40 мг/сут – гемоглобин – 94 г/л. Какой диагноз?

	a)	системный васкулит (каз. группа)+
	b)	хронический гломерулонефрит
	c)	железодефицитная анемия
	d)	гемолитическая анемия
	e)	+ апластическая анемия

Мужчина 30 лет, после переохлаждения развилась тяжелая ангина, нарастает слабость, лихорадка до 39, 4º С, сердцебиение, носовые кровотечения. Объективно: кожа бледная, петехиально-пятнистые высыпания на груди, животе, бедрах, пальпируются подчелюстные лимфоузлы. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Пальпируется нижний полюс селезенки. В крови: эр-2, 2x1012/л., Нв-75 г/л, ЦП-0, 9, лейк-16, 2x109/л, бласты-40%, пал-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-58x 109/л, СОЭ-45 мм/ч. Какое обследование с наибольшей вероятностью позволит верифицировать диагноз и определить прогноз?

	a)	исследование пунктата лимфоузла
	b)	+ иммуногистохимическое исследование костного мозга
	c)	цитохимическое исследование костного мозга
	d)	иммуногистохимическое исследование пунктата лимфоузла
	e)	иммунофенотипирование клеток костного мозга (каз. группа)

Мужчина 65 лет. 5 лет назад перенес гастрэктомию по Бильрот II по поводу рака желудка. Обратился с жалобами на слабость, недомогание, головокружение, сердцебиение. Объективно: пониженного питания, легкая желтушность, ангулярный стоматит. В анализе крови выявлена анемия. Какая этиология анемии наиболее вероятна?

	a)	фолиево-дефицитная
	b)	апластическая в рамках паранеопластического синдрома
	c)	смешанная (дефицит Fe и цианкоболамина)
	d)	железодефицитная
	e)	+ В-12 дефицитная+

Конец формы

Мужчина, 65 лет, страдает сахарным диабетом II типа, ИМТ 36, 0, алкогольные напитки не употребляет. При обследовании состояние средней тяжести, печень+0, 5-1, 0 см, селезенка+1, 0-1, 5 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 45 Е/л, АСТ 60 Е/л, ЩФ 240 Е/л, общий билирубин 24, 0 мкмоль/л, альбумин 30 г/л, ПТИ – 65%. На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. Эластография печени – 10, 5 кПа (F3), ИХА: HBsAg, aHCV отрицательные. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз?

	a)	цирроз печени неясной этиологии
	b)	неалкогольный стеатогепатит
	c)	цирроз печени в исходе вирусного гепатита В
	d)	хронический гепатит неясной этиологии
	e)	+ цирроз печени в исходе неалкогольного стеатогепатита+

Женщина, 28 лет, беременность первая 28-29 недель. В первом триместре при скринниге – HbsAg положительный. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди. В крови: Нв – 107 г/л, тромбоциты- 112 х109/л; Биохимия: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 75%, МНО-1, 2. ПЦР HBV DNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000 МЕ/л. Какая тактика дальнейшего ведения беременной наиболее предпочтительна?

	a)	гепадиф
	b)	интерферон в свечах
	c)	адеметионин
	d)	пег-интерферон
	e)	тенофовир ++

Мужчина Н., 54 лет, поступил в отделение с жалобами на периодические «опоясывающие» боли в верхней части живота, усиливающиеся вскоре после еды и в положении лежа на спине, неоднократную рвоту, учащенный до 3-5 р/сут неоформленный стул с выделением обильных каловых масс с жирным блеском, кашицеобразной консистенции. За 2 дня до поступления на фоне нарушения диеты (прием жирной, жареной пищи) у больного появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: Рост - 169 см, вес - 50 кг, ИМТ - 17 кг/м2. Язык влажный, обложен белым налетом. Живот мягкий, болезненный в зоне Шоффара. Печень не увеличена. Какая группа препаратов является основным в лечении данной патологии в период ремиссии?

	a)	пробиотики
+	b)	панкреатические ферменты++
	c)	спазмолитики
	d)	ингибиторы протонной помпы
	e)	холеретики

Мужчина, 32 года, обратился с жалобами тошноту, дискомфорт в правом подреберье, слабость. ИМТ – 32. При обследовании в ОАК: Нв – 120 г/л, эритроциты- 3, 6 х1012, /л, тромбоциты 160× 109/л, лейкоциты 5, 2× 109/л, СОЭ-15 мм/ч. В биохимических анализах крови: Общий белок-65 г/л, АЛТ 250 Е\л, АСТ 228 Ед/л, билирубин 58, 5 мкмоль/л, ГГТП-42 Е\л, ЩФ- 150 Е/л. У супруги был выявлен HBsAg. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	вирусный гепатит В ++
	b)	цирроз печени
	c)	жировой гепатоз
	d)	хронический холецистит
	e)	алкогольный гепатит

Мужчина 37 лет жалуется на давящие боли в эпигастральной области, возникающие ночью, на голодный желудок, стихающие после приема пищи, отрыжку с кислым вкусом. Об-но: язык обложен белым налетом, разлитая болезненность в эпигастрии. При ФЭГДС (фото). Какой диагноз?

	a)	язвенная болезнь субкардиального отдела желудка
	b)	язвенная болезнь 12-перстной кишки++
	c)	язвенная болезнь антрального отдела желудка
	d)	язвенная болезнь пилорического отдела желудка
	e)	язвенная болезнь кардиального отдела желудка

Женщина 56 лет. Жалобы дискомфорт в эпигастрии, чувство переполнения после еды, отрыжку воздухом, иногда тухлым. В анамнезе - аутоиммунный тиреоидит. При ФЭГДС: (фото). Какой диагноз?

	a)	HP-ассоциированный гастрит
	b)	НПВС-гастропатия
	c)	химический хронический гастрит
	d)	функциональная диспепсия
	e)	атрофический хронический гастрит+???? +

Женщина 23 лет, беременная в сроке 26 недель, обратилась к терапевту с жалобами на боли, припухлость и ограничения движения в правом коленном суставе, в лучезапястных суставах, утреннюю скованность до 1 часа. Считает себя больной в течение 4 месяцев, дебют заболевания на 2 месяце беременности с припухлости и боли в ПФС, скованности по утром. Из анамнеза: данная беременность первая. Объективно: шарообразная дефигурация правого коленного сустава, припухлость влучезапястных суставах обеих рук; акт сжатия кистей рук неполное, сила сжатия снижена. Сделано дипроспан внутрисуставно в правый коленный сустав. ОАК – Hb - 112 г/л, лейкоциты – 4х109 /л, СОЭ – 62 мм/час, СРБ – 45 мг/л, РФ – 98 Ед/л. Тактика лечения?

	a)	преднизолон++
	b)	лефлунамид
	c)	метотрексат
	d)	сульфасалазин
	e)	диклофенак натрия

Мужчина 30 лет, обратился с жалобами на сковывающие боли по ходу позвоночника, усиливающиеся утром и в покое, жгучие и сжимающие боли в области сердца, ощущение внутренних толчков тела, головокружения. Из анамнеза: 3 года назад появились боли в области крестца и ягодиц. Объективно: «поза просителя», дефанс мышц спины, сглажен поясничный лордоз, верхушечный толчок смещен влево и вниз, выслушивается диастолический шум на аорте и в точке Боткина. АД - 140/40 мм рт. ст. HLAB27 – позитивно, РФ – отрицательно, реакция Хаддлсона слабо положительная. Рентген илеосакрального сочленения: (фото). Что является причиной сердечного шума?

	a)	атеросклероз восходящей части аорты
	b)	перенесенный ревматический эндокардит
	c)	перенесенный инфекционный эндокардит
	d)	аортит как системное проявление болезни Бехтерева++
	e)	аортит как проявление бруцеллеза

Женщина 32 лет года жалуется на боли, припухлость и ограничения движения в мелких суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утренняя скованность около часа. Из анамнеза: болеет в течение нескольких месяцев. Объективно: болезненность при сжатии кисти, атрофия червеообразных мышц, суставы кисти припухшие. При обследовании: ОАК: Hb -100 г/л, лейкоциты -5, 1х109/л, СОЭ- 25 мм/ч. РФ- 10 Ед/л, АЦЦП – положительно. Базисный препарат в начале лечения?

	a)	метотрексат++
	b)	микофенолата мофетил
	c)	диклофенак натрия
	d)	сульфасалазин
	e)	плаквенил

Девушка 25 лет, жалобы на выраженную слабость, одышку при малейшей физической нагрузке, пастозность лодыжек, сердцебиение. 2 недели назад перенесла ОРВИ. Объективно: бледность, пастозность лодыжек. При аускультации: в легких – крепитация в нижних отделах, тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, не проводится, ЧСС 110 мин, АД 100/70 мм рт. ст. ЭКГ (фото). В анализе крови – СОЭ – 25 мм/ч. Какой диагноз?

	a)	острый миокардит, НК2А
	b)	волчаночный кардит
	c)	ОРЛ, ревмокардит, НК 1+?
	d)	хронический миокардит, обострение
	e)	дилятационная кардиомиопатия, НК2А

Мужчина 68 лет. В последние 2 года отмечает появление перебоев в работе сердца, учащенное сердцебиение. Артериальная гипертензия 2 степени и ИБС в течение 15 лет. При аускультации сердца: ритм неправильный, периодически «пушечный тон», число сердечных сокращении 100 в мин, пульс-86 в мин., нерегулярный. Что Вы, ожидаете увидеть на ЭКГ больного?

	a)	зубцы P отсутствуют, расстояния R-R разные, волны f во II, III. аvF ++
	b)	наличие внеочередных QRS и компенсаторных пауз
	c)	расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед узким QRS
	d)	периодическое выпадение QRS после зубца Р
	e)	расстояния R-R одинаковые, зубец Р перед QRS, Т отрицательный

Мужчина 34 лет, поступил в тяжелом состоянии с потрясающий ознобом, лихорадкой до 39, 0º С, проливной пот. При осмотре выявлены кожа цвета «кофе с молоком», петехии на переходной складке конъюнктивы, линейные геморрагии под ногтями. В коже и подкожной клетчатке ладоней, пальцев, подошв – болезненные красноватые образования с горошину. ЧСС – 120 в мин, АД 105/60 мм рт. ст. При аускультации выслушивается систолический шум на верхушке. Какой диагноз?

	a)	инфекционный эндокардит++
	b)	узелковый периартериит, коронарит
	c)	ХРБС, недостаточность митрального клапана
	d)	синдром Стилла, кардит
	e)	системная красная волчанка, кардит

Мужчина 67 лет. В полном покое (дома перед телевизором) потерял сознание на 20-30 сек (со слов жены). Обморок был без предвестников и без судорог. В анамнезе - перенес 2 инфаркта миокарда, одышка возникает при ходьбе на 180 м, сахарный диабет 2 типа. Объективно: АД 128/70, ЧСС 72, ортоклиностатическая проба отрицательная, отек лодыжек. Уровень глюкозы – 4, 8 ммоль/л. Холтеровское мониторирование выявило (фото): Какая тактика?

	a)	+постоянная кардиостимуляция+
	b)	амиодарон
	c)	кардиовертер-дефибриллятор
	d)	аденозин
	e)	временная кардиостимуляция

У беременной в сроке 37-38 недель прогрессируют одышка, сердцебиение. При осмотре отеки до средней трети голеней. В легких в нижних отделах незвучные мелкопузырчатые хрипы. Тоны сердца приглушены. АД- 100/60 мм рт. ст. При обследовании признаков воспалительного процесса не выявлено. Низковольтная ЭКГ. ЭхоКГ: КДР левого желудочка – 5, 8 см, фракция выброса - 50%. Какой диагноз?

	a)	аритмогенная дисплазия правого желудочка
	b)	неревматический миокардит
	c)	хроническая ревматическая болезнь сердца
	d)	гипертрофическая кардиомиопатия
	e)	перипортальная кардиомиопатия++

Мужчина 54 года доставлен в экстренном порядке, около часа назад возникли и нарастают интенсивные загрудинные боли с иррадиацией в левую руку. При осмотре: тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС – 98 в мин. АД – 90/60 мм рт. ст. На ЭКГ: (фото). Какое из перечисленных мероприятий НАИБОЛЕЕ целесообразно?

	a)	антикоагулянтной терапия
	b)	Тромболизис (каз. группа)+
+	c)	первичное чрезкожное вмешательство+
	d)	обезболивание
	e)	дезагрегантной терапия

Конец формы

Мужчина 63 лет находится в стационаре с передним трансмуральным инфарктом миокарда. Через 2 недели от начала заболевания появились симптомы: расширение границ сердца влево, ослабление первого тона, прекардиальная пульсация в 3-4 межреберье слева, систолический шум на верхушке. На повторно снятых ЭКГ- динамики нет. АД 130/90, пульс 80 в минуту. Какое осложнение развилось?

	a)	дилятационный синдром
	b)	повторный инфаркт миокарда
	c)+	аневризма левого желудочка+
	d)	синдром Дресслера
	e)	разрыв сосочковой мышцы

Женщина 40 лет. Через 10 мин после инъекции ибупрофена появилось резкая слабость, головокружение, кожные покровы побледнели. Появилось затруднение дыхания и уртикарная сыпь на коже груди и спине. АД – 70/55 мм рт. ст. С какого препарата следует начать оказание неотложной помощи?

	a)	допамин
	b)+	Эпинефрин+
	c)	супрастин
	d)	преднизолон
	e)	эуфиллин

Женщина 44 лет поступила в отделение терапии с лихорадкой до 38°С, одышкой экспираторного характера, кашлем со слизисто-гнойной мокротой. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, множество свистящих хрипов по всем полям. На Р-грамме ОГК: инфильтративная тень в нижней доле правого легкого. Какой тактики в отношении кортикостероидов следует придерживаться в данном случае?

	a)	кортикостероиды вводить нельзя пока не купирована пневмония
	b)	+требуется немедленное введение кортикостероидов в\в
	c)	начать антибиотики, добавить преднизолон в\в на 2-3 сутки (каз. группа)+
	d)	можно назначить ингаляцию будесонидом или флюнисолидом
	e)	ввести дипроспан в\м, далее будесонид ингаляционно

Женщина 45 лет поступила в экстренном порядке с жалобами на нарастающую одышку. Объективно: ортопное, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, выслушиваются дистантные сухие хрипы с удлиненным выдохом. Парциальное давление О2 – 66 мм. рт. ст. Начата кислородотерапия. Что является следующим шагом в неотложной терапии данного состояния?

	a)	метилпреднизолон
	b)	эуфиллин в\в
	c)+	Сальбутамол+
	d)	флюнисолид ингаляционно
	e)	сальметерол в\в

Женщина 34 лет. Предъявляет жалобы на приступы удушья, приступы сухого кашля или со скудной мокротой, заложенность носа, першение в горле в течение последних месяцев. Приступы возникают при контакте с пылью, на резкие запахи, при вдыхании холодного воздуха с частотой 5-6 раз в неделю, 2-3 раза в неделю просыпается от удушья в 4-5 часов утра. Пикфлоуметрия – 320 мин (норма 430 л/мин). Выберите тактику лечения?

	a)	флюнисолид
	b)	монтелукаст
	c)+	бекламетазона дипропионат
	d)	ипратропиум бромид
	e)	недокромил натрия

Больной К. 54 года, предъявляет жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке, сухой кашель, слабость. Одышка беспокоит в течение года. Объективно: состояние средней тяжести, диффузный цианоз. При перкуссии – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, при аускультации в этих же областях выслушивается ослабленное везикулярное дыхание и крепитация, напоминающая «треск целлофана». На компьютерной томограмме двусторонние ретикулярные изменения в базальных отделах легких с изменениями по типу «матового стекла». Что из перечисленного НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

	a)	бронхолитики
	b)	муколитики
	c)	цитостатики
	d)+	Глюкокортикоиды+
	e)	антибиотики

Юноша 17 лет часто болел инфекционными заболеваниями дыхательных путей с детства, состоял на диспансерном учете по поводу бронхита. В последние два года состояние ухудшилось, был неоднократно госпитализирован с жалобами на кашель с гнойной мокротой, при посеве мокроты выделен H. influenza, 2 месяца назад - P. aeruginosa. Объективно: рост 155 см, масса 46 кг. В верхних отделах легких выслушиваются единичные влажные хрипы на вдохе. Аппетит сохранен, диурез без особенности, склонность к нарушению стула. Семейный анамнез не уточнен по заболеваниям органов дыхательной системы. Какой из перечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

	a)	внебольничная пневмония
	b)+	Муковисцидоз+
	c)	туберкулез легких
	d)	хроническая обструктивная болезнь легких
	e)	бронхиальная астма

Мужчину 26 лет более года беспокоят частые простудные заболевания, герпетические высыпания на губах 3-4 эпизода, периодически диарея, которые он связывает с частыми командировками, питанием в общепите. В течение месяца t 38°С, сухой кашель и нарастающая одышка. Объективно: цианоз губ. ЧДД 34 в мин, ЧСС 122 в мин, рО2 70 мм рт. ст. В легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы. Из анамнеза: не женат, частая смена полового партнера, курит, алкоголь, наркотики не употребляет. Какой из перечисленных возбудителей НАИБОЛЕЕ вероятно привел к ухудшению состояния больного?

	a)+	Pneumocystis carini+
	b)	Legionella pneumophilla
	c)	Klebsiella pneumonia
	d)	Streptococcus pneumonia
	e)	Staphylococcus aureus

Мужчина 74 лет доставлен в реанимационное отделение с продолжительным приступом загрудинных болей, выраженной одышкой, чувством нехватки воздуха. Объективно: ортопное, «ловит» ртом воздух, дыхание клокочущее, пенистая розовая мокрота. Тоны сердца приглушены, ритм галопа, ЧСС 110 в минуту. АД 180/110 мм. рт. ст. В легких по всем полям мелкопузырчатые хрипы. На ЭКГ: Какое осложнение развилось?

	a)	острый респираторный дисстрес-синдром
	b)	двухсторонняя пневмония
	c)	сердечная астма
	d)	статус астматикус
	e)+	отек легких+

Мужчина 40 лет, находился в стационаре с диагнозом «Криоглобулинемический васкулит». 2 назад внезапно возникла резкая одышка, слабость, тошнота. Дежурный врач измерил АД – 150/95 мм. рт. ст. Назначил капельницу с эуфиллином, после чего АД снизилось до 90/60 мм рт. ст, а одышка купировалась в течение 1, 5 часов. На следующий день был сделан Д-димер – 1, 34 мг/л (0, 5 норма). Больной ранее отмечал тяжесть и чувство распирания в икроножных мышцах. Что из нижеперечисленного является причиной развившегося осложнения?

	a)	гипертонический криз
	b)	приступ бронхиальной астмы
	c)	антифосфолипидный синдром, венозный вариант (каз. группа)+
	d)+	обструктивный синдром, вызванный легочным васкулитом
	e)	пульмонит в рамках системного васкулита

Мужчина 52 лет обратился с жалобами на кашель с небольшим количеством вязкой мокроты желтоватого цвета, одышку инспираторного характера, t 39 °С, боли в правой половине грудной клетки, усиливающиеся при кашле и глубоком дыхании, общую слабость, потерю аппетита. Болен 6 дней, принимал дома аспирин и бисептол. В легких выслушивается жесткое дыхание, мелко-пузырчатые звучные хрипы, справа ниже угла лопатки дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ЧДД 24 в мин., пульс 98 в мин., АД 110/70 мм. рт. ст. Какое осложнение НАИБОЛЕЕ вероятно развилось у пациента?

	a)	подпеченочный абсцесс
	b)	спонтанный пневмоторакс
	c)	сухой плеврит
	d)+	эмпиема плевры
	e)	экссудативный плеврит (каз. группа)+

У женщины, 72 лет, получавшей антибактериальную терапию по поводу пневмонии, общее состояние в динамике без улучшения, прогрессирует слабость, похудание, боли в грудной клетке. При контрольной компьютерной томографии выявлен очаг высокой плотности с неровными краями и лучистыми контурами. Какая цитология мокроты наиболее вероятна?

	a)	кандиды
	b)+	атипичные клетки+
	c)	грам-отрицательные кислотоустойчивые бациллы
	d)	нейтрофилы
	e)	асбестовые тельца