Акт осмотра оборудования

Акт осмотра оборудования

г. _____________ " ___" ___________ 20__ года.

Комиссия в составе:

1. ___________________________________________ (председатель комиссии)

2. ___________________________________________

3. ___________________________________________

В присутствии:

1. ___________________________________________

2. ___________________________________________

" ___" ___________ 20__ года произвели осмотр следующего объекта: ________________

____________________________________________________________________________,

находящегося по адресу: ______________________________________________________.

и составили настоящий акт технического состояния, о нижеследующем: ______________

_____________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

Результаты осмотра: __________________________________________________________

____________________________________________________________________________.

Рекомендации владельцу объекта: ______________________________________________.

Условия проведения осмотра: __________________________________________________.

Время начала осмотра ___ часов ___ минут.

Время окончания осмотра ____ часов ___ минут.

Использованные при осмотре материалы и оборудование: __________________________

____________________________________________________________________________.

Особое мнение участников осмотра: _____________________________________________

____________________________________________________________________________.

Прилагаемые к акту документы: ________________________________________________.

Акт технического состояния составлен в 3-х экземплярах:

1. Первый экземпляр владельцу объекта _________________________________________.

2. Второй экземпляр председателю комиссии _____________________________________.

3. Третий экземпляр станции технического осмотра _______________________________.

Подписи участников осмотра:

1. ___________________________________________ м. п.

2. ___________________________________________ м. п.

3. ___________________________________________ м. п.

4. ___________________________________________ м. п.

5. ___________________________________________ м. п.