Инфекционный эзофагит. Этиология, клиника, лечение

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Инфекционный эзофагит

Код по МКБ-10: K20 – Эзофагит

Предрасполагающие факторы (снижена иммунная защита):

- сахарный диабет

- длительный прием антибиотиков и стероидных препаратов

- злокачественные новообразования

- химиотерапия и лучевая терапия области головы и шеи

- синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД)

- трансплантацию органов

Обследование:

- ОАК, ОАМ, коагулограмма,

- копрограмма/ кал на скрытую кровь

- Б/х: креатинин, мочевина, калий, натрий, АЛТ, АСТ, билирубин, общий белок, СРБ, амилаза, глюкоза

- кровь на вирусные гепатиты В, С, ВИЧ, RW

- ЭКГ, РгОГК, УЗИ ОБП

- ФЭГДС с биопсией / соскобом, микробиологическое / микологическое исследование / ПЦР-диагностика

Клиника:

- Одинофагия – боли при прохождении пищи по пищеводу

- Дисфагия

- Жгучие боли за грудиной м. б. постоянными, усиливаются при приеме пищи

- Изжога

- Тошнота, рвота, не приносящие облегчение

- Лихорадка

Этиология, клиника, лечение

Этиология	Эндоскопическая картина	Лечение
Кандидозный эзофагит	Очаговые белесоватые или белесовато-желтые наложения на поверхности СО пищевода, не смывающиеся при орошении водой через спрей-катетер или специальный ирригационный канал эндоскопа	Системная противогрибковая терапия 14-21 дней - флуконазол с начальной дозой 400 мг, затем по 200–400 мг 1 р/д в течение 14–21 дня При рефрактерности: - вориконазол 200 мг 2 р/д или - итраконазол 200 мг 1р/д в течение 14–21 дня При рефрактерности: - микафунгин 150 мг/сут - каспофунгин с начальной дозы 70 мг/сут, затем 50 мг/сут, - анидулафунгин 200 мг/д
ЦМВ - эзофагит	в средней и нижней трети пищевода определяются удлиненные, сливающиеся между собой изъязвления с подрытыми или приподнятыми краями, мелкобугристым дном. Зачастую характеризуется полиморфизмом язвенного поражения: одновременно определяются как эпителизирующиеся изъязвления, так и острые, выявляются язвы разных размеров, формы и глубины. Нередко встречается циркулярное язвенное поражение СО пищевода	Лечение 3-6 недель - Внутривенное введение ганцикловира 5 мг/кг 2 р/д - валганцикловир 900 мг 2 р/д - Фоскарнет 90 мг/кг 2 р/д
ВПГ-ассоциированный эзофагит	множественные не сливающиеся мелкие изъязвления, афты СО пищевода, покрытые фибринозным налетом, также могут отмечаться везикулы и буллы	- ацикловир 400 мг 5 раз в день в течение 14–21 дня - фамцикловир 500 мг 3 р/д - валацикловир по 1 г 3 раза в сутки
Туберкулезный эзофагит	наиболее часто наблюдается в грудном отделе и характеризуется наличием вытянутых изъязвлений или специфической инфильтрации стенки	Лечение у фтизиатра: специфическая терапия 6-9 мес
ВПЧ-ассоциированный эзофагит	Изменения СО пищевода разнообразны и неспецифичны, определяются и как изъязвления различных форм и размеров, и как папилломатоз	-

12 Следующая ⇒