Форма заявки на участие в конкурсе

Форма заявки на участие в конкурсе

Заявка на участие в конкурсе «Наследие предков – молодым»
Ф. И. О. участника*
Название работы*
Ф. И. О. научного руководителя
Номинация*
Гражданство*
Дата рождения*
Адрес регистрации*
Фактический адрес проживания*
Телефон*
Е-mail*
Icq
Skype
Место работы, учебы*
Ученое звание, должность
Членство в исторических обществах
Откуда вы узнали о конкурсе
С Положением о Всероссийском конкурсе на лучшую работу по русской истории «Наследие предков – молодым» ознакомлен в полном объеме, с условиями конкурса согласен (с Положением можно ознакомится на сайте www. ist-konkurs. ru).
ПОДПИСЬ*
Дата подачи заявки*

Поля отмеченные «*»являются обязательными для заполнения.