Ситуационная задача

1) Уровень МНО при терапии варфарином больных ФП должен находиться в пределах:

1. менее 2, 0

2. от 2, 0 -3, 0

3. от 3, 0-4, 0

4. выше 4, 0

5. не имеет существенного значения

2) Наиболее частой причиной митрального стеноза является:

1. ревматизм

2. атеросклероз

3. артериальная гипертензия

4. инфекционный эндокардит

3) В норме площадь митрального отверстия:

1. 4-6 кв. см.

2. 2-8 кв. см.

3. 2-4 кв. см.

4. 1-4 кв. см.

4) Критическим митральный стеноз называется при площади митрального отверстия:

1. < 2 см/2.

2. > 2 см/2.

3. < 1 см/2.

4. < 0. 1 см/2.

5) В норме давление в легочной артерии:

1. не более 25 мм. рт. ст

2. не более 35 мм. рт. ст.

3. не более 40 мм. рт. ст.

4. не более 15 мм. рт. ст.

6) Механизм (рефлекс) Китаева:

1. спазм легочных артериол

2. спазм легочных вен

3. дилятация легочных артериол

4. дилятация легочных вен

5. спазм бронхиальных артерий

7) Систолический шум Риверо-Корвальо:

1. относительная недостаточность митрального клапана

2. относительная недостаточность трикуспидального клапана

3. относительная недостаточность клапана легочной артерии

8) Диастолический шум Грехэм-Стила

1. относительная недостаточность митрального клапана

2. относительная недостаточность трикуспидального клапана

3. относительная недостаточность клапана легочной артерии

9) Первая жалоба больного с митральным стенозом:

1. отеки на нижних конечностях

2. отеки на лице

3. увеличение печени

4. одышка

10) Осложнение митрального стеноза:

1. сепсис

2. отек легких

3. пневмония

4. ХОБЛ

5. инфаркт миокарда

6. кардиомиопатия

11) Границы сердца при митральном стенозе:

1. увеличение вверх и вправо

2. увеличение вверх и влево

3. увеличение вверх

4. увеличение влево

12) При аускультации при митральном стенозе 1 тон:

1. ослаблен

2. хлопающий

3. не изменен

4. раздвоен

13) При возникновении фибрилляции предсердий при митральном стенозе показано назначение:

1. аспирина

2. варфарина

3. плавикса

4. гепарина

14) Для профилактики фибрилляции предсердий при митральном стенозе назначают:

1. в-блокаторы

2. диуретики

3. ингибиторы АПФ

15) Наиболее точный метод для оценки тяжести митральной недостаточности:

1. цветной доплерографии

2. ЧП ЭХОКГ

3. вентрикулографии

16) При митральной недостаточности границы сердца увеличены:

1. вверх и вправо

2. вверх и влево

3. влево

17) Основной метод диагностики аортального стеноза:

1. ЭКГ

2. рентгеногрфия органов грудной клетки

3. ЭХО – КГ

4. Ангиография, катетеризация сердца

18) Особенность пульса при аортальном стенозе:

1. медленный, малый

2. брадикардия

3. высокий, скорый

4. аритмичный, разного наполнения

19) Шум при аортальном стенозе:

1. протодиастолический

2. мезосистолический

3. пресистолический

4. протосистолический

20) Систолический шум при аортальном стенозе проводится:

1. в подключичную область

2. на сонные артерии

3. в межлопаточное пространство

4. в подмышечную область

21) «Кошачье мурлыканье» пальпируется на основании сердца при:

1. митральном стенозе

2. аортальном стенозе

3. митральной недостаточности

4. трикуспидальной недостаточности

22) Второй тон на аорте при аортальном стенозе при сохраненной подвижности створок клапана:

1. усилен

2. ослаблен

3. неизменен

23) При аортальном стенозе можно выслушать:

1. систолический шум на верхушке сердца

2. систолический шум на аорте

3. диастолический шум на аорте

4. усиление 1-го тона на верхушке

Ситуационная задача

№ 1	В стационар поступила больная с жалобами на лихорадку в течении 2х недель до 39⁰, выраженную слабость. В анамнезе страдает детства врожденным пороком сердца – двустворчатый аортальный клапан. Месяц назад при обследовании амбулаторно выявлен вирусный гепатит С. На 2 день госпитализации у больной возникла резкая боль правой руке, онемение ее. При осмотре: правая рука холодная, пульс на лучевой артерии не определяется. Обьективно: при поступлении: Состояние средней тяжести. Бледная, горячая. Одышка 20 в минуту. При аускультации сердце диастолический шум на аорте и в точке Боткина - Эрба. Ад 120/ 40 мм. рт. ст. В легких везикулярное дыхание. Хрипы не выслушиваются. Живот, мягкий, безболезненный. Печень +2 см. В клиническом анализе крови: Л-18 *10⁹; НВ -100 г/л; СОЭ-57 мм/ч: лейкоцитарная формула п12 с56 л 20 м 12 На ЭХО – КГ: рыхлые подвижные вегетации больших размеров на аортальном клапане Гемокультура: выделен золотистый стафилококк
	Поставьте предварительный диагноз, обоснуйте диагноз.
	Назначьте лечение.
	Какое осложнение возникло у больной на 4-й день госпитализации? Ваша тактика в этой экстренной ситуации.