Лекция 10. Сестринский процесс при МКБ, циститах. Актуальность

Стр 1 из 2Следующая ⇒

Лекция 10

Сестринский процесс при МКБ, циститах

Инструкция к теоретическому занятию:

Изучите материал лекции, сделайте краткий конспект в лекционной тетради
Для контроля усвоения материала лекции дайте ответы на вопросы для самоконтроля

План:

1. Цистит: этиология, классификация, клиническая картина, принципы лечения, сестринский уход

2. МКБ: этиология, классификация, клиническая картина, принципы лечения и особенности ухода за больными.

Актуальность

Острый цистит представляет серьезную клиническую и социальную проблему, что связано с высокой распространенностью заболевания и высокой частотой рецидивов. У 4 из 5 женщин, перенесших острый цистит, заболевание рецидивирует в ближайшие 12-18 месяцев. Острый цистит ассоциируется с существенным снижением качества жизни, снижением физической активности и работоспособности.

Нефролитиаз – одно из частых заболеваний мочевыделительной системы. В основе лежит образование камней в почечных локанках. Камни имеют разный химический состав. Чаще обнаруживаются фосфаты, состоящие из кальциевой и магниевой солей фосфорной кислоты. Несколько реже встречаются камни, состоящие из солей щавелевой кислоты – оксалаты, мочевой кислоты – ураты, углекислоты – карбонаты. Могут быть так же белковые, цистеиновые и сульфаниламидные камни.

Цистит – воспаление стенки мочевого пузыря, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и изменениями мочевого осадка.

Это наиболее частая форма неосложненной инфекции мочевых путей. Чаще страдают женщины. Около 25% женщин переносят острый цистит, 10% страдают хроническим.

Этиология. Полиэтиологическое заболевание. Наиболее частый возбудитель - кишечная палочка. Реже – стафилококк и стрептококк. При развитии цистита на фоне оперативных или инструментальных вмешательств, катетеризации, возбудитель как правило – клебсиелла, протей. Помимо бактерий возбудителями могут быть вирусы, хламидии, трихомонады, микоплазмы.

Лекарственные циститы возникают при использовании цитостатиков, уротропина, лучевые – при лучевой терапии опухолей малого таза.

Микроорганизмы проникают в мочевой пузырь (МП) различными путями (восходящим (наиболее часто), нисходящим, лимфогенным, гематогенным).

Классификация:

1. По течению: острые, хронические

2. По этиологии: инфекционные (неспецифические и специфические), лекарственные, лучевые

3. По условиям возникновения: первичные (в первоначально здоровом организме), вторичные (как осложнение ранее существовавших заболеваний или аномалий развития)

4. По морфологическим признакам: катаральные, геморрагические, язвенные, полипозные, гангренозные, некротические, интерстициальные (поражение всех слоев стенки мочевого пузыря).

Клиническая картина:

Острый цистит

Часто разевается после переохлаждения, или на фоне менструации, или после полового акта.

Жалобы на учащенное (иногда каждые пол часа) и болезненное мочеиспускание, императивные позывы к мочеиспусканию. В конце мочеиспускания может ощущаться острая резь в мочеиспускательном канале. Иногда моча в конце мочеиспускания окрашивается кровью (терминальная гематурия). Количество мочи за каждое мочеиспускание небольшое, иногда несколько капель. Моча мутная, запах неприятный.

Возникают тупые и режущие боли внизу живота и иррадиацией в мочеиспускательный канал. Температура чаще нормальная, может быть субфебрилитет. Болезненность при пальпации и перкуссии надлобковой области.

Может беспокоить слабость, наблюдаться снижение трудоспособности.

Течение острого цистита благоприятное, через 7-10 дней симптомы заболевания стихают.

Хронический цистит

Все клинические проявления при хроническом цистите такие же, как при остром, но выражены менее резко. Может возникать лишь ощущение дискомфорта в нижних отделах живота. В других случаях отмечают выраженную боль в зоне проекции мочевого пузыря, постоянная дневная и ночная поллакиурия, императивные позывы на мочеиспускание.

Лабораторые и инструментальные исследования:

ОАК: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (редко), увеличение СОЭ.

ОАМ: протеинурия до 0, 1 г/л, выраженная лейкоцитурия, микрогематурия (неизмененные эритроциты), реже макрогематурия, слизь, бактериурия.

БАК: без изменений

Посев мочи на микрофлору с определением чувствительности к а/б: о наличии инфекции свидетельствует количественный показатель бактриологического исследования – более 10⁵/1 мл мочи.

Цистоскопия: отек, гиперемия слизистой оболочки и ее кровоточивость, изъязвления, неровности за счет утолщения, фиброзные, гнойные пленки.

УЗИ МП: не реже 1 раза в год и при обострении

Рентгенконтрастная цистография – проводится для уточнения диагноза однократно.

Принципы лечения

Лечение в подавляющем большинстве случаев проводят амбулаторно.

Пациенту с острым циститом назначают постельный режим, тепловые процедуры (грелка на низ живота, теплые сидячие ванны), молочно-растительную диету, обильное питье – оральная регидратация (до 2 л в сутки – чай с молоком, клюквенный морс, отвар шиповника). Проводят фитотерапию (толокнянка, кукурузные рыльца). Высокий диурез способствует промыванию мочевого пузыря и бактерии не успевают размножаться. Из диеты полностью исключают острые приправы, маринады, консервы, алкоголь.

Основа лечения - антибактериальные препараты (см. пиелонефрит). Антибактериальные препараты назначают эмпирически (без предварительного бак. исследования), перорально.

В качестве препаратов первого ряда рекомендуют

- нитрофурантоин – 50-100 мг в сутки 7 дней;

- фторхинолоны (норфлоксацин 400мгх2 раза, ципрофлоксацин 250 мгх2 раза, офлоксацин 200 мгх2 раза или левофлоксацин 250-500 мг 1 раз в сутки).

Назначают спазмолитики.

Медицинская сестра обеспечивает:

- четкое и своевременное выполнение назначений врача;

- своевременный и правильный прием больными лекарственных препаратов, контроль побочных эффектов лекарственной терапии;

- контроль соблюдения диеты;

- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

- подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек

Профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены, лечении гинекологической патологии.

Профилактика рецидивирующих циститов у женщин: длительная антимикробная терапия назначается после эрадикации имеющейся инфекции (6-12 месяцев низкие дозы а/б - однократно на ночь) показано больным, имевшим 2-3 рецидива в течение 6 месяцев или 3 и более рецидива в течение 12 месяцев. Женщинам с рецидивами циститов, связанных с половым актом, рекомендуют однократный прием а/б после полового акта.

Пациент с хроническим циститом ставится на Д учет у терапевта или уролога по месту жительства.

Мочекаменная болезнь (МКБ) - хроническое заболевание, для которого характерны изменения в почках и мочевых путях с образованием в них камней (конкрементов).

Чаще болеют мужчины 30-55 лет.

Это болезнь обмена веществ, обусловленная различными экзогенными и эндогенными факторами, нередко носит наследственный характер и отличается склонностью к рецидивам и длительному тяжелому течению.

В образовании камней важную роль играет инфекция в мочевыводящих путях и нарушение обменных процессов в организме. Часто эти нарушения связаны с нейроэндокринными расстройствами. При нарушении пассажа мочи и функции почек нарушается коллоидное равновесие, возникает перенасыщение мочи нерастворимыми веществами, их агрегация, что ведет к образованию камня (конкремента).

Способствующими факторами являются:

1) ограничение приема жидкости (сухоядение, «сухое голодание»);

2) употребление питьевой воды, богатой солями (жесткой);

3) погрешности в питании (однообразная пища, бедная витаминами А и D, злоупотребление красным вином);

4) застой мочи;

5) хроническое воспаление в мочевыводящих путях;

6) травмы почек.

Лекарственные средства, способствующие камнеобразованию: сульфаниламидные препараты, тетрациклины, нитрофураны, глюкокортикоиды, витамин С.

Среди эндогенных факторов, способствующих развитию нефролитиаза, следует отметить подагру и гиперфункцию паращитовидных желез.

Считается, что в большинстве случаев выделение солей из мочи и камнеобразование происходит вокруг органического «ядра», которым могут служить отшелушившиеся клетки лоханочного эпителия, скопления лейкоцитов, кровяной сгусток и др. Однако, выпадение солей в осадок возможно или при повышении их концентрации в моче, или при уменьшении их растворимости, что может происходить вследствие изменения рН мочи, уменьшения содержания в моче защитных коллоидов, обеспечивающих стабильность перенасыщенных растворов. Например, концентрация мочевой кислоты в моче обычно в 15-20 раз выше, чем ее растворимость в воде.

По составу мочевые камни подразделяются на: ураты, оксалаты, фосфаты, смешанные. Они могут быть единичными и множественными различной величины и формы, от песчинок до куриного яйца.

Клиника

Развитие и проявление болезни определяется величиной камня, воспалительными изменениями в почках и мочевыводящих путях и теми болезненными проявлениями, которые вызывает камень.

Почечный песок клинически не проявляется. Большие камни раздражают слизистую оболочку и периодически вызывают тупые боли в пояснице. Болезнь может протекать скрытно, а камни в почках (одной почке) и мочевыводящих путях могут выявляться совершенно случайно при рентгенологическом обследовании органов брюшной полости. Иногда основным проявлением болезни бывают почечные колики. Однако нередко и в межприступном периоде могут отмечаться тупые боли в пояснице при физической нагрузке (подъем тяжести). Часто отмечается положительный симптом Пастернацкого на стороне поражения.

Дополнительные методы обследования:

ОАК: во время почечной колики и обострения пиелонефрита – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. В период ремиссии – без изменений.

ОАМ: небольшая протеинурия, свежие (неизмененные) эритроциты, единичные цилиндры, соли. Лейкоцитурия при присоединении пиелонефрита. Кристаллурия.

БАК: гиперурикемия, гиперфосфатемия и др.

При обследовании (рентгенологическое, УЗИ) выявляются камни, особенно хорошо выявляются ураты, хуже - фосфаты. Рентгенологическое исследование, КТ, радиоизотопное сканирование выявляют тени конкрементов в почках.

Осложнения мочекаменной болезни: острый обструктивный пиелонефрит, хронический калькулезный пиелонефрит, острая почечная недостаточность, калькулезный гидронефроз, хроническая почечная недостаточность, артериальная гиертензия.

Почечная колика

В большинстве случаев первым проявлением болезни служит приступ почечной колики, который обычно возникает при прохождении камня по мочеточнику. Почечная колика проявляется:

- сильная боль в поясничной области, которая возникает внезапно, часто после тряской езды или быстрой ходьбы, приема большого количества жидкости. Боль иррадиирует по ходу мочеточника в половые органы. Боли очень сильные, резкие, больной не может найти себе место, все время меняет положение. Временами интенсивность болей несколько уменьшается, затем вновь увеличивается. После прохождения конкремента боль исчезает. Фиксированный камень (застрявший) вызывает тупую боль;

- мочеиспускание частое, болезненное;

- приступ может сопровождаться тошнотой, рвотой, вздутием живота, задержкой дефекации рефлекторного характера;

- моча мутная, гематурия. В моче обнаруживаются эритроциты, белок;

- выделение конкремента с мочой;

- болезненность в области блокированной почки, позитивный симптом Пастернацкого.

Отхождение камней – патогномоничный признак нефролитиаза.

Дизурия зависит от месторасположения камня: чем ниже камень в мочеточнике. тем резче она выражена.

Присоединение инфекции проявляется температурой, ознобом.

Сестринский диагноз: боль в пояснице; боль в животе; тошнота; рвота; задержка мочеиспускания, слабость.

Уход и лечение.

Методы лечения при МКБ: консервативные и оперативные.

Консервативная терапия – один из этапов комплексного лечения.

Пациенту с предрасположением к нефролитиазу необходимо ходить, бывать на свежем воздухе (улучшение уродинамики и кровообращения в почках). Больным с избыточной массой тела необходимо похудеть.

Лечение основного заболевания включает удаление паращитовидных желез при гиперпаратиреозе, лечение пиелонефрита, подагры, восстановление нарушения уродинамики, лечение врожденных и приобретенных ферментопатий, отмену сульфаниламидных препаратов, тетрациклина и др.

В межприступном периоде рекомендуется прием внутрь ависана, пинабина, уролесана, олиметина, цистенала (в обычных дозах), обильное питье минеральной воды и просто питьевой воды (2-3 л в сутки). При выборе минеральной воды нужно знать основной минеральный состав камней. Прежде всего, он определяется по реакции мочи. В зависимости от состава рекомендуется соответствующая минеральная вода.

1. При щелочной реакции мочи чаще образуются фосфатные камни. Для больных с фосфатными камнями показаны углекислые минеральные воды - нарзан, нафтуся, арзни и др. Рекомендуются кисломолочные продукты, молоко, мясо.

2. В кислой моче чаще образуются ураты. Больным с уратными камнями показаны щелочные минеральные воды – ессентуки № 4, 17, славянская, смирновская, боржом и др. В меню ограничивается мясо и увеличивается потребление овощей.

3. При оксалатных камнях показаны слабоминерализованные лечебные воды - ессентуки № 20, нафтуся, саирме. В меню больных должно быть много овощей и фруктов.

При уратных камнях эффективно применение препаратов, способствующих растворению уратов (маргулит, уралит, блемарен). Их применяют под строгим контролем рН мочи, сдвигающим его в щелочную сторону.

Для связывания оксалатов назначают соли магния. При фосфатных камнях назначают хлорид аммония, цитрат аммония, метионин.

Антибактериальная терапия проводится при наличии инфекции (пиелонефрит).

При почечной колике кладут грелку на область поясницы или применяют теплую ванну. Для купирования болевого синдрома по назначению врача вводят обезболивающие и спазмолитические препараты (папаверин, дротаверин, но-шпу, атропина сульфат, при необходимости – морфин или омнопон).

При изучении материала темы вам поможет учебное видео «Лечение МКБ»

https: //www. youtube. com/watch? v=W0UXvVA6E1w

Медицинская сестра обеспечивает:

- четкое и своевременное выполнение назначений врача;

- контроль соблюдения диеты, передач больному продуктов питания;

- контроль АД, ЧДД, пульса, массы тела и величины суточного диуреза;

- подготовку пациентов к лабораторным и инструментальным исследованиям почек (рентгенологическое, УЗИ и др. ).

Также медсестра проводит: беседы о значении соблюдения двигательного режима, диеты и питьевого режима, о пользе правильного приема лекарственных средств; обучение больных контролю ЧДД, пульса, измерению АД, методике сбора мочи по Зимницкому, Нечипоренко.

При почечной колике необходимо успокоить пациента, создать удобное положение в постели, положить грелку на поясничную область или сделать по назначению врача горячую лечебную ванну на 30-60 минут, дать внутрь цистенал (20 капель на сахар) или 1-2 таблетки ависана. При отсутствии эффекта по назначению врача вводятся парентерально спазмолитики (атропин, папаверин, баралгин, но-шпа, платифиллин) и наркотические анальгетики.

По показаниям проводится литотрипсия (разрушение камня с помощью ультразвукового аппарата).

При задержке мочи проводится катетеризация мочевого пузыря мягким катетером.

Показаниями к оперативному лечению являются острая обструкция мочевых путей, частые обострения пиелонефрита, рецидивирующая массивная макрогематурия, гидронефротическая трансформация почки, прогрессирующее ухудшение функции почек.

Профилактика

Первичная: своевременное и правильное лечение воспалительных заболеваний мочевыделительной системы, здоровый образ жизни, рациональное питание, двигательная активность, устранение вредных привычек.

Вторичная: два раза в год (весной и осенью) проводятся курсы восстановительного лечения средствами, тормозящими образование мочевых конкрементов, санаторно-курортное лечение.

Посмотрите фрагмент беседы медицинского работника с пациентом о МКБ

https: //www. youtube. com/watch? v=KM4xsM4LdOU

12 Следующая ⇒