4.Интеграционные связи

ОП. 09. микробиология	1. Свойства микроорганизмов.	1. Этиотропная терапия. 2. Лабораторные методы диагностики.
ОП. 08. патология	Патологические процессы, происходящие в организме больного при инфекционных болезнях.	Патогенез заболеваний.
ОП. 03. анатомия	Топографическое расположение органов и систем организма.	Пропедевтика инфекционных болезней.

Лекция № 22. Тема: Весенне-летний клещевой энцефалит.

Различают 3 группы вирусных энцефалитов:

1 гр. С воздушно-капельным механизмом передачи-Экономо-эпидемический летаргический энцефалит

2гр. Энцефалиты, передающиеся членистоногими:

а) клещевые: весенне-летний, шотландский и др.

б) комариные: японский, энцефаломиелит лошадей, Западного Нила и др.

3 гр. С неясным механизмом передачи: кольский энцефалит и др.

Большинство энцефалитов относится к трансмиссивным инфекциям арбовирусной этиологии.

Синдром энцефалита, кроме особенностей присущих отдельным нозологическим формам имеет много общих проявлений. На фоне лихорадки нарастают симптомы патологии мозга: гипертензия, нарушение сознания, судороги, бульбарные расстройства, пирамидные расстройства, различные очаговые поражения головного и спинного мозга.

КЛЕЩЕВОЙ ЭНЦЕФАЛИТ- синонимы: весенне-летний, таёжный, дальневосточный-это природно-очаговое заболевание, которое передаётся через укус клеща, иногда алиментарным путём, характеризуется лихорадкой, тяжёлым поражением ц. н. с., множественными вялыми парезами и параличами, преимущественно мышц плечевого пояса, разнообразием клинических форм.

Этиология. Возбудителем является РНК-содержащий арбовирус, не устойчив во внешней среде.

Эпидемиология. Резервуаром и переносчиком являются иксодовые клещи. Источником м. б. 130 видов млекопитающих животных и 170 видов птиц.

Пути заражения: трансмиссивный и алиментарный.

Домашние животные, чаще козы, овцы, коровы также могут быть источником. Факторами передачи при этом м. б. молоко, молочные продукты, которые не подвергаются термической обработке. Сезонность-май-июнь. Встречается в горных районах Крыма.

Патогенез. Входными воротами при укусе клеща является кожа, при алиментарном пути заражения-слизистая оболочка желудка, кишечника откуда вирус проникает в кровь. Затем в нервную ткань, м. б. менингит, энцефаломиелит. Вирус поражает двигательные нейроны продолговатого мозга и спинного мозга. После заболевания стойкий иммунитет.

Клиника. Инкубационный период-2-21 день, чаще 7-14 дней. Заболевание начинается с продромальных симптомов: общая слабость, головная боль, через 2-3 дня повышается температура до 38-40 град., головная боль усиливается, сопровождается рвотой, миалгией. Температура держится 6-8 дней, иногда м. б. вторая волна повышения температуры. Объективно: гиперемия лица и шеи, брадикардия, гипотония, дыхание поверхностное, частое, появляются катаральные симптомы со стороны верхних дыхательных путей: насморк, першение в горле, кашель, м. б. пневмония. Со 2-3 дня появляются симптомы менингита: ригидность мышц затылка, (+) симптомы Кернига, Брудзинского. Одновременно появляются симптомы очагового поражения нервной системы в виде вялых парезов и параличей мышц шеи( «свисающая голова») и плечевого пояса. Реже появляются парезы нижних конечностей, нарушение функции черепных нервов, парез мышц лица, языка, косоглазие, диплопия, птоз, афония, дизартрия, дисфагия. Нарушается ритм дыхания, появляются эпилептические приступы. В ликворе-серозное воспаление.

Клинические формы.

1) Лихорадочная

2) 2хволновой клещевой энцефалит или 2хволновая молочная лихорадка-возникает при употреблении сырого козьего молока: начало острое, повышается температура, головная боль, тошнота, рвота, боль в мышцах. 1 волна длится 2-7 дней, затем апирексия-5-12 дней и 2 волна появляется менингит+ энцефалит.

3) Менингеальная форма.

4) Менингоэнцефалитическая

5) Полиомиелитическая-поражение серого вещества спинного мозга, появляются периферические параличи и парезы в шейно-плечевом отделе спинного мозга

6) Полирадикулоневритическая-появляется сильная боль по ходу нервных стволов, сопровождаются парестезиями (ощущение ползания мурашек, покалывание), расстройство чувствительности дистальных отделов конечностей( по типу носков, перчаток)

Осложнения. Бывают тяжёлые формы сопровождаемые присоединением бактериальной инфекции-чаще пневмонии.

Диагностика. 1) вирусологический метод-выделяют возбудитель из крови больного или мозга умерших, из ликвора. 2) серологиеский-РНГА, РСК, РН.

Лечение. Лечат в реанимации, строгий постельный режим, белковая диета с повышенным содержанием солей К+, Этиотропная терапия: гомологичный иммуноглобулин -3дня, рибонуклеаза(не даёт размножаться вирусу)- 4-5 дней, препараты интерферона. Патогенетическая терапия: перорально и парентерально-жидкости, искусственная вентиляция лёгких(ИВЛ), оксигенотерапия, гипербарическая оксигенация, успокоительные, миорелаксанты –при парличах, никотиновая кислота, пирацетам.

Профилактика. 1. Ношение спец. одежды, использование репелентов. 2. осмотр на наличие присосавшихся клещей. 3. Вакцинация групп риска-геологи, рыбаки, лесники, охотники-используют инактивированную культуральную и живую атенуированную вакцину.

6. Список литературы:

Основные источники:

- Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 297 – 303.

Дополнительные источники:

- Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, 316 с.

Покровский С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология, 296 с.

⇐ Предыдущая 12