Заявка

Заявка

от команды______________на участие в чемпионате по футболу 5*5 «ZAK JUNIOR CUP»

в футбольном манеже «Zак Арена». Дивизион _____

цвет формы:

№	Ф. И. О.	Дата рождения	амплуа	Личная подпись/ Виза врача

* Игроки команды своими подписями в заявочном листе заверяют Оргкомитет турнира, что здоровы и готовы принять участие в соревнованиях по футболу, освобождая организаторов соревнований от ответственности за своё здоровье в случае травматизма или иных несчастных случаев, а также от ущерба личного имущества в процессе проведения соревнований.

К участию в соревнованиях допущено _______ человек

Врач ____________ ________________

Печать медицинской организации подпись и. о. фамилия

Представитель команды (контактный телефон)

_________________ _______________

подпись и. о. фамилия

Второй представитель команды/тренер (контактный телефон) _________________ _______________

подпись и. о. фамилия