АТТЕСТАЦИОННЫЙ ЛИСТ

1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

2. Год, число и месяц рождения ________________________________________________

3. Занимаемая должность на момент аттестации и дата назначения на эту должность: _____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

4. Сведения о профессиональном образовании, наличии ученой степени, ученого звания: __________________________________________________________________________

(когда и какое учебное заведение окончил, специальность

_____________________________________________________________________________

и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

5. Сведения о повышении квалификации за последние 3 года до прохождения аттестации (год, название организации, наименование КПК, количество часов):

_____________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) - _________________________

7. Общий трудовой стаж - _______________________________________________________

8. Краткая оценка деятельности педагогического работника

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9. Рекомендации аттестационной комиссии

__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

10. Решение аттестационной комиссии:

уровень квалификации по должности «________________________________________________________________________» соответствует требованиям, предъявляемым к ______________ квалификационной категории _________________________________________________________________

(уровень квалификации по должности (указывается должность педагогического работника) соответствует (не соответствует) требованиям, предъявляемым к первой (высшей) квалификационной категории)

11. Количественный состав аттестационной комиссии _________чел.

_____________________________________________________________________________

На заседании присутствовало______________________ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за______________, против_____________________

12. Примечания _______________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Председатель аттестационной комиссии _______________/ А. П. Лукшин /подпись/ Заместитель председателяаттестационной комиссии _______________/ Ю. Н. Исаев /подпись/ Секретарь аттестационной комиссии _______________/ Н. А. Артюшкина /подпись/

Дата проведения аттестации

и принятия решения аттестационной комиссией __________________ 2021 г.

установлена __________________________ квалификационная категория сроком на 5 лет

с _________________________ 2021 г.

Приказ Минобразования Чувашии от ____________________ 2021 г. № ________________

(дата и номер распорядительного акта органа исполнительной власти субъекта РФ, осуществляющего управление в сфере образования (федерального органа исполнительной власти)

М. П.

С аттестационным листом ознакомлен (а)__________________________________________

(подпись педагогического работника, дата)

С решением аттестационной комиссии согласен (не согласен) (согласна, не согласна) _____________________________________________________________________________

(расшифровка подписи) (подпись)______________________