Люди с ограниченными физическими возможностями

АНКЕТА

«Кругосветка Удмуртии»

город Ижевск

Дистанция: пеш. – 2, 5; 5; 10; 15; 20; 30,

краеведческие маршруты – 3; 5 км,

вело – 15, 30 (обвести в кружок)

ФИО ответственного ________________

____________________________________

Место (учебы) работы: _______________ ____________________________________

Телефон ____________________________

Участников _____ человек, из них:

Муж. _____, Жен. _____

		Кол-во человек
Дет. сад
Школьники:	1-4 кл.
	5-11 кл.
Студенты:	ПО
	ВО
Люди с ограниченными физическими возможностями
Работающие
Пенсионеры
Общественная организация

Отвечаю за здоровье и готовность

членов моего коллектива