Приложение 1

Стр 1 из 3Следующая ⇒

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………. …. 3

Глава 1. Теоретическое изучение гипертонического криза………………….... 4

1. 1. Определение гипертонического криза……………………………. …4

1. 2. Классификация гипертонического криза…………………………4-10

1. 3. Этиология и патогенез………………………………………….... 10-12

1. 4. Клиническая картина…………………………………………. …. 12-13

1. 5. Диагностика гипертонического криза…………………………... 14-16

1. 6. Рекомендации по лечению гипертонического криза на догоспитальном этапе……………………………………………………….. 16-21

1. 7. Профилактика…………………………………………………….. 21-22

Глава 2. Методы исследования………………………………………….. 23

2. 1. Характеристика базы исследования………………………………... 23

2. 2. Практические случаи………………………………………….. …23-24

ЗАКЛЮЧЕНИЕ…………………………………………………………………. 25

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………. ….. 26

Приложение 1………………………………………………………………... 26-27

Приложение 2………………………………………………………………... 28-29

ВВЕДЕНИЕ

Гипертоническая болезнь является на сегодняшний день самым распространенным заболеванием сердечнососудистой системы. Было установлено, что данной болезнью страдают 20-30 % взрослого населения. Особенно данная патология увеличивается у лиц, которые старше 65 лет и достигает 50-65 %.

По статистическим данным, в Российской Федерации растет обращаемость людей по поводу болезней в системе кровообращения. За последние 12 лет она увеличилась в два раза – с 1045 до 2115 случаев на 100 тысяч населения.

В России положение ухудшается в связи с тем, что только 39 % мужчин и 61 % женщин знают о наличии у них данного заболевания, но лечатся только 23% и 49%, эффективно из них 9% и 21%. [4]

В настоящее время артериальная гипертензия является одним из наиболее широко распространенных заболеваний сердечно-сосудистой системы. При отсутствии адекватного контроля за артериальным давлением развиваются осложнения артериальной гипертензии, серьезным и самым частым, из которых является гипертонический криз.

Однако имеющиеся рекомендации по лечению гипертонического криза противоречивы, в них приводятся устаревшие или же не имеющие разрешения для применения в России лекарственные средства. [8]

Глава 1. Теоретическое изучение гипертонического криза

1. 1. Определение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапно возникшее выше привычных цифр артериальное давление, которое сопровождается клиническими симптомами, требующее немедленного и контролируемого его снижения с целью ограничения или предупреждения поражения органов мишеней.

Гипертонический криз, в большинстве случаев развивается при систолическом артериальном давлении (сАД) более 180 мм рт. ст. и/ или диастолическом (дАД) более 120 мм рт. ст., однако может возникать и неотложное состояние при менее выраженном повышении артериального давления. [1]

1. 2. Классификация гипертонического криза

В настоящее время не существует одной общепризнанной классификации гипертонических кризов. Их можно классифицировать по нескольким принципам:

I. По типу повышения артериального давления:

- диастолический;

- систолический;

- систоло-диастолический вариант. [10]

II. По типу нарушений гемодинамики (А. П. Голиков):

- гипокинетический тип (имеется у больных с гипертонической болезнью II, III стадии, а по клинической картине соответствует гипертоническому кризу II типа);

- гиперкинетический тип (развивается у больных с гипертонической болезнью I, II стадии, а по клинической картине соответствует гипертоническому кризу I типа);

- эукинетический тип гипертонических кризов. [9]

III. По патофизиологическому механизму развития:

1) Кризы I вида развиваются без предвестников, остро, продолжаются недолго (от нескольких минут до 2-3 ч) и протекают довольно легко. Они характеризуются снижением остроты зрения, резкой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой. Больные часто плачут, возбуждены, жалуются на ощущение сердцебиения, дрожь во всем теле, пульсацию, колющую боль в области сердца, чувство тоски, безотчетного страха. У таких больных кожа покрывается потом, наблюдается блеск глаз, на шее, лице, груди появляются красные пятна, бывает поллакиурия, к концу криза нередко отмечается обильный жидкий стул или частые позывы на мочеиспускание с полиурией. После криза в моче иногда появляются единичные эритроциты и следы белка.

Для таких кризов характерно значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического, в среднем на 70 мм рт. ст., что сопровождается учащением частоты сердцебиений, заметным увеличением венозного и пульсового давления. Как отмечают авторы, все эти изменения не связаны с ухудшением деятельности сердца и не являются признаками сердечной недостаточности. Возможность увеличения венозного давления при данном виде кризов связывается с повышением артериального, а также венозного тонуса. При этом наступает повышение содержания свободного адреналина в крови при сравнительно невысоком общем содержании адреналгических веществ (содержание норадреналина не повышается, а иногда даже снижается), нередко наблюдается гипергликемия.

2) кризы II вида – начала менее острое и более тяжелое и длительное течение – от нескольких часов до 4-5 дней и более. В период данных кризов часто возникает резкая головная боль, сонливоть, тяжесть в голове, общая оглушенность, вплоть до спутанности сознания. Иногда наблюдаются симптомы, которые указывают на нарушение деятельности центральной нервной системы: расстройства чувствительности, которые переходят в двигательные поражения, парестезии, тошнота, афазии, головокружения, рвота. При данных кризах повышается систолическое и особенно диастолическое артериальное давление, в то время как пульсовое давление остается без изменений, иногда пульс становится более частым, нередко возникает брадикардия, содержание сахара в крови в пределах нормы; венозное давление в большинстве случаев не меняется, скорость кровотока остается прежней или замедленной. [3]

В период криза больные часто жалуются на боль за грудиной и в области сердца, удушье или выраженную одышку, вплоть появления признаков левожелудочковой недостаточности и приступов сердечной астмы. У таких больных на ЭКГ наблюдается уширение комплекса QRS, снижение интервалов S-T в I, II отведениях, часто в ряде отведений отмечаются двуфазность, сглаженность, а также отрицательный зубец Т.

У 50% больных в моче увеличивается или появляется белок, эритроциты и гиалиновые цилиндры. [12]

IV. По выраженности периферического сопротивления сосудов:

- церебро-гипотонические кризы;

- ангиоспастические кризы;

V. По основным клиническим синдромам:

1) с преобладанием нервно-вегетативного синдрома

(«нервно-вегетативная форма») – при этом больные чаще возбуждены, испуганы, беспокойны, дрожат руки, ощущение сухости во рту, несколько повышена температура тела, лицо гиперемировано, кожа увлажнена (гипергидроз), учащается мочеиспускание с выделением большого количества светлой мочи. Характерны:

- большой подъём систолического давления с увеличением пульсового давления;

- тахикардия;

- водно-солевого синдрома («водно-солевая форма») – при этом варианте криза больные подавлены, скованы, порой сонливы, дезориентированы в обстановке и времени; лицо у них одутловатое и бледное, кожа рук напряжена, веки набухшие, пальцы утолщены («не снимается кольцо»). Если удаётся расспросить больного (обычно это женщины), то выясняется, что гипертензивному кризу предшествовали отек рук и лица, уменьшение диуреза, мышечная слабость, перебои сердечной деятельности (экстрасистолы), чувство тяжести в области сердца. Кризы с задержкой воды отличаются равномерным повышением диастолического и систолического артериального давления, либо относительно большим приростом диастолического давления с уменьшением пульсового давления. [3]

Описанные два варианта гипретензивных кризов могут сопровождаться нарушениями чувствительности:

- похолодание;

- онемение кожи лица и рук;

-жжение;

- ощущение ползания мурашек;

- стягивание;

- снижение тактильной и болевой чувствительности в области языка, лица, губ. Двигательные очаговые нарушения обычно ограничиваются легкой слабостью в дистальных отделах верхней конечности (по гемитипу); в более тяжёлых случаях (это чаще бывает при «водно-солевых» кризах – отмечаются преходящие гемипарезы с преобладанием слабости в руке, афазия, амавроз, двоение в глазах. [4]

2) с гипертензивной энцефалопатией («судорожная форма») – при этом наблюдается потеря сознания, клонические и тонические судороги. В основе криза лежит отсутствие нормального ауторегуляторного сужения мозговых артериол в ответ на резкое повышение системного артериального давления. Присоединяющийся отёк мозга длится от нескольких часов до 2-3 суток (острая гипертоническая энцефалопатия). По окончании приступа больные некоторое время остаются в бессознательном состоянии или же бывают дезориентированы; имеется амнезия, нередко выявляются остаточные нарушения зрения или преходящий амавроз. Однако не всегда острая гипертоническая энцефалопатия заканчивается благополучно. После наметившегося улучшения могут возобновиться судороги, артериальное давление вновь нарастает, припадок осложняется субарахноидальным или внутримозговым кровоизлиянием с парезами или другими необратимыми повреждениями мозга, с переходом больных в коматозное состояние с летальным исходом. [11]

VI. По локализации патологического очага, который образуется во время криза:

- офтальмологический;

- кардиальный;

- ренальный;

- церебральный;

- сосудистый. [12]

VII. По степени необратимости симптомов, которые возникают во время криза:

1) неосложнённый тип - характерны головокружение, головная боль, тошнота, наличие вегетативной и невротической симптоматики (озноб, чувство страха, раздражительность, иногда чувство жара, потливость, жажда, в конце криза – обильное, учащенное мочеиспускание с образованием светлой мочи);

2) осложнённый тип гипертонических кризов - внезапное начало (от нескольких минут до нескольких часов), индивидуально высокий уровень артериального давления. Признаки поражения органов - мишеней. Признаки нарушения мозгового кровообращения: тошнота, интенсивная головная боль, нарушение зрения, глотания, речи, рвота, параличи, парезы, нарушение координации движений, нарушение сознания. Признаки нарушения коронарного кровотока: одышка, давящая боль в груди. [8]

Рис. 1. 2. 1. Классификация гипертонического криза

Рис. 1. 2. 2. Виды гипертонического криза

Рис. 1. 2. 3. Органы-мишени при гипертоническом кризе

1. 3. Этиология и патогенез

Причины развития гипертонического криза:

1. Эндогенные:

- на фоне гормональных расстройств в климактерическом периоде (у женщин);

- серповидно-клеточный криз;

- синдром апноэ во сне;

- нарушения уродинимики при аденоме предстательной железы;

- психогенная гипервентиляция;

- обострение ИБС (сердечная астма, острая коронарная недостаточность), ишемия головного мозга;

- резкое нарушение почечной гемодинамики (вторичный альдостеронизм, гиперпродукция ренина). [6]

2. Экзогенные:

- психоэмоциональный стресс;

- физическая нагрузка;

- злоупотребление алкоголем;

- внезапная отмена гипотензивных препаратов;

- метеорологические влияния;

- прием гормональных контрацептивов;

- избыточное употребление поваренной соли;

- реанимационные мероприятия после и во время операций;

- острая ишемия головного мозга при резком снижении артериального давления. [4]

Гипертонический криз чаще всего возникает при:

- артериальной гипертензии – 70%;

- реноваскулярная гипертензия – 10%;

- диабетическая нефропатия – 10%;

- заболевания нервной системы – 6, 7%;

- феохромоцитома – 3%.

К более редким причинам относят:

- употребление наркотических средств симпатомиметического характера (амфетамин, ЛСД, кокаин), эклампсия, преэклампсия, коллагенозы, а также другие редкие патологии.

Одна из главных и важных причин – это несоблюдение режима приема гипотензивных препаратов.

Особое значение имеет развитие ятрогеных гипертонических кризов, которые связаны с применением разнообразных лекарственных препаратов, среди которых:

- синдромы отмены гипотензивных средств (бета-блокаторы, клонидин, медилдопа);

- лекарственное взаимодействие (ингибиторы моноаминооксидазы);

- побочные гипертензивные эффекты (псевдоэфедрин, бета-адреномиметики, глюкокортикостероиды, НПВС). [5]

В патогенезе гипертонического криза выделяют:

- кардиальный механизм;

- сосудистый механизм.

Кардиальный механизм происходит в процессе увеличения сердечного выброса в ответ на повышение частоты сердечных сокращений, сократимости миокарда, объема циркулирующей крови, увеличения фракции изгнания.

Сосудистый механизм осуществляется за счет повышения общего периферического сопротивления в процессе увеличения базального (задержка натрия) и вазомоторного (нейрогуморальные влияния) тонуса артериол. [9]

1. 4. Клиническая картина

Симптомы гипертонического криза:

- индивидуально высокий уровень артериального давления;

- относительно внезапное начало (от нескольких минут до часов);

- развитие очаговой мозговой симптоматики (легкая слабость в дистальных отделах рук, онемение лица, рук, ощущение ползания мурашек, снижение болевой чувствительности в области губ, лица, языка);

- наличие жалоб кардиального, церебрального, невротического характера (тошнота, головокружение, рвота, интенсивная головная боль, двоение в глазах, нарушение зрения, мелькание «мушек» перед глазами, преходящая слепота);

- возможны судороги, кратковременная афазия, преходящие гемипарезы (до 1 суток);

- жалобы невротического характера, а также наличие вегетативной дисфункции (раздражительность, озноб, потливость, чувство страха, иногда чувство жара, жажда, а в конце криза – обильное, учащенное мочеиспускание с выделением светлой мочи);

- жалобы кардиального характера (сердцебиение, ощущение перебоев, боль в области сердца, возможна одышка). [3, 8]

Гипертонические кризы бывают 2 типов.

Гипертонический криз 1 типа (нейровегетативная форма) – внезапное начало, тахикардия, гиперемия, дрожь в теле, учащенное обильное мочеиспускание, тремор рук, влажность кожи, повышение систолического давления. Данные кризисы кратковременные, протекают благоприятно, возникают на ранней стадии артериальной гипертонии.

Гипертонический криз 2 типа (водно-солевая форма): возникает постепенно. Ухудшение зрения, сонливость, адинамия, мелькание мушек, туман перед глазами, ощущение пелены, бледность, одутловатость, вялость, отечность, головная боль до рвоты, перебои, состояние оглушенности, боли в сердце, преходящие парезы, парастезии по всему телу, повышение времени свертываемости крови. Диастолическое и систолическое давление повышается равномерно или с преобладанием последнего. Протекает тяжело и может осложниться острой левожелудочковой недостаточностью, инфарктом миокарда, инсультом. [10]

1. 5. Диагностика гипертонического криза

Диагностические мероприятия гипертонического криза основываются на следующих основных критериях:

- внезапное начало;

- индивидуально высокий подъем артериального давления;

- наличие кардиальных церебральных, вегетативных симптомов.

Наиболее характерной среди клинических симптомов является триада таких признаков, как: головокружение. Головная боль, тошнота.

При гипертоническом кризе обязательным является выполнение ЭКГ, что в свою очередь позволяет диагностировать поражение сердца при гипертонической болезни, а также выявить возможные проявления коронарной недостаточности. [1]

Лабораторная диагностика при гипертоническом кризе на догоспитальном этапе не проводится. Необходимо гипертонический криз дифференцировать со следующими состояниями:

- кластерная головная боль;

- вегетативные кризы (панические атаки);

- головная боль напряжения;

- синдром Кушинга;

- делирий;

- инсульт;

- гипертиреоз;

- острый коронарный синдром. [5]

Для того, чтобы врач установил диагноз «гипертонический криз», он должен при анализе клинической картины получить ответы на некоторые вопросы:

1. Регистрировались ли ранее подъемы артериального давления.

2. Каковы максимальные и привычные цифры артериального давления.

3. Чем обычно субъективно проявляется повышение артериального давления, а таже каковы клинические проявления в настоящее время.

4. Получает ли пациент регулярно гипотензивную терапию.

5. Когда появилась симптоматика и сколько длится непосредственно сам криз.

6. Были ли предприняты попытки самостоятельного купирования гипертонического криза, чем удавалось ранее снизить артериальное давление и имелся ли эффект. [7]

Рис. 2. 1. 1. Доврачебная помощь при гипертоническом кризе

Госпитализация показана при:

- повторных кризах;

- впервые выявленном неосложненном гипертоническом кризе;

- некупирующемся гипероническом кризе (уровень Д);

- у больного с неясным генезом артериальной гипертензии;

- настойчивой просьбе пациента. [9]

Процесс лечения больного с осложненным гипертоническим кризом должно проводиться в палате интенсивной терапии терапевтического или кардиологического отделения (уровень Д) или в отделении неотложной кардиологии.

При наличии мозгового инсульта показана госпитализация в палату интенсивной терапии неврологического отделении или нейрореанимацию. [3]

1. 6. Рекомендации по лечению гипертонического криза на догоспитальном этапе

Лечение гипертонического криза.

Оказание первой помощи:

- вызвать врача через третье лицо;

- пациента следует уложить с поднятым высоко изголовьем, успокоить;

- при рвоте голову пациента следует повернуть на бок, подставить лоток;

- обеспечение доступа свежего воздуха;

- положить холод на голову, поставить горчичники на икроножные и шейные мышцы – отвлекающая терапия;

- по назначению врача парентерально вводятся короткодействующие гипотензивные препараты в/м, в/в, если парентерально невозможно ввести препарат, то они применяются перорально (под язык) – 1 таблетку каптоприла (клофелина, нифедипина) для ускорения всасывания таблетку разжевывают или измельчают. [4]

Рис. 2. 2. 1. Первая помощь при гипертоническом кризе

После того, как купируется неосложненный гипертонический криз, пациент должен постоянно находиться под наблюдением медицинской сестры. Очень важно во время наблюдения измерять артериальное давление, в положении лежа, чтобы избежать развития ортостатической гипотензии.

При неосложненном гипертоническом кризе применяют пероральные лекарственные средства. Начинать лечение необходимо немедленно, скорость снижения артериального давления не должна превышать 25% от исходных цифр за первые 2 часа, с дальнейшим достижением целевого артериального давления в течение нескольких часов от начала терапии (не более 24-48 часов). Для лечения гипертонического криза, при выборе перорального препарата, необходимо руководствоваться следующими критериями:

- доступность;

- препарат должен соответствовать критериям медицины, которая основана на доказательствах;

- обеспечить предсказуемый дозозависимый гипотензивный эффект;

- иметь быстрое начало действия (20-30 минут) при пероральном приеме;

- возможно применять у большинства пациентов (отсутствие побочных эффектов). [2]

При отсутствии осложнений и бурной клинической симптоматики средством выбора может служить каптоприл (уровень В) сублингвально или перорально по 12, 5 – 25 мг. Препарат применяют при инфаркте миокарда, неосложненном гипертоническом кризе, артериальной гипертонии, хронической сердечной недостаточности. [5]

Рис. 2. 2. 2. Помощь при гипертоническом кризе

При внезапном повышении артериального давления, а также выраженной тахикардии показан прием бета-адреноблокаторов, желательно который обладает свойствами вазодилататора (карведилол перорально) или эсмол. Применяют при сократительной дисфункции левого желудочка после инфаркта миокарда, неосложненный гипертонический криз, стенокардия, хроническая сердечная недостаточность.

Неотложная помощь при гипертоническом кризе

Положения пациента - лежа с приподнятым головным концом. Узнать, какие препараты принимает пациент, какие уже принял. Контроль ЧСС, АД, каждые 15 минут. Успокаивающая беседа, исключить все посторонние раздражители.

Гипертонический криз неосложненный или бессимптомное повышение систолического артериального давления до 180 и выше мм рт. ст. и/или диастолического артериального давления до 120 и выше мм рт. ст. Необходимо постепенное снижение артериального давления на 15-25% от исходного или до 160/110 и ниже мм рт. ст. в течение 12-24 часов. Применяются пероральные гипотензивные средства (начинают с одного препарата). Оценку эффективности и коррекцию неотложной терапии проводят спустя время, необходимое для начала наступления гипотензивного эффекта препарата (через 15-30 минут). Не следует стремиться резко снижать артериальное давление, потому что может развиться ишемия сердца, головного мозга, почек. [6]

При сочетании тахикардии и повышенного систолического артериального давления:

Пропранолол (неселективный B-адреноблокатор) - внутрь 10-40 мг.

Клонидин (препарат центрального действия – клофелин) - под язык 0, 075-0, 150 мг, терапевтический эффект развивается через 10-30 мин, продолжительность 6-12 часов.

При преимущественном повышении диастолического артериального давления или равномерном повышении систолического артериального давления и диастолического артериального давления:

Каптоприл (ингибитор АПФ, действует исходной молекулой) - под язык 25 мг.

Нифедипин (коринфар) - блокатор медленных кальциевых каналов. Под язык 10 мг. Терапевтический эффект развивается через 5-20 мин, продолжительность 4-6 часов. При приеме часто развивается гиперемия лица. Побочные эффекты- головокружение, гипотония (дозозависимая, больному следует лежать в течение часа после приема нифедипина), головная боль, тахикардия, слабость, тошнота. [7]

Фуросемид (петлевой диуретик) - 40мг внутрь. Применение возможно при застойной сердечной недостаточности в дополнение к другим гипотензивным препаратам.

Гипертонический криз осложненный

Терапевтические мероприятия:

- санация дыхательных путей

- оксигенотерапия

-венозный доступ

- лечение развившихся осложнений и дифференцированный подход к выбору гипотензивных препаратов

- антигипертензивную терапию проводят парентеральными препаратами

- снижение артериального давления (быстрое) - на 15-20% от исходного в течение часа, затем за 2-6 часов до 160 и 100 мм рт. ст. (возможен переход на пероральные препараты). [4]

Гипертонический криз, осложненный острым инфарктом миокарда или острым коронарным синдромом:

Неотложная помощь направлена на купирование болевого синдрома, улучшения питания миокарда, снижение артериального давления.

Нитроглицерин в таблетках 0, 5 мг или спрее (0, 4-1 доза) под язык. При необходимости повторить трижды через 5 минут или в/в капельно 10 мл 0, 1% раствора нитроглицерина разводят в 100мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

Пропранолол (несеективный B-адреноблокатор)- в/в струйно медленно вводят 1 мл 0, 1% раствора

Морфин (наркотический анальгетик) 1 мл 1% раствора развести в 20 мл 0, 9% раствора натрия хлорида. Вводить в/в дробно до устранения одышки и болевого синдрома.

Ацетилсалициловая кислота - разжевать 500мг, запить водой. [2]

Гипертонический криз, осложненный острой левожелудочковой недостаточностью (сердечной астмой, отеком легкого):

Неотложная помощь направлена на купирование отека легких, снижение артериального давления.

Энаприлат 0, 625-1, 250 мг в/в медленно, развести в 20 мо 0, 9% раствора натрия хлорида.

Фуросемид в/в болюсно(20-100 мг)

Нитроглицерин в/в капельно

Морфин в/в для урежения ЧДД. [8]

Гипертонический криз, осложненный гипертензивной энцефалопатией.

Энаприлат 0, 625-1, 250 мг в/в медленно, развести в 20 мо 0, 9% раствора натрия хлорида.

Диазепам (при судорожном синдроме) 20 мг в/в или в/м

Магния сульфат 5-200 мл 25% раствора в/в болюсно.

Гипертонический криз, осложненный острым нарушением мозгового кровообращения:

Неотложная помощь направлена на поддержание жизненных функций организма. Снижение АД медленное.

Энаприлат 0, 625-1, 250 мг в/в медленно, развести в 20 мо 0, 9% раствора натрия хлорида.

Гипертонический криз, осложненный преэклампсией или эклампсией:

Обеспечение охранительного (от внешних факторов) режима

Для купирования судорог и снижения АД- Магния сульфат 25% раствор 10мл в/в медленно или капельно в 200 мл 0, 9% раствора натрия хлорида.

Дибазол 1% раствор 3-4 мл

Допегит 0, 25внутрь или в/в 250-500 мг в 100 мл физиологического раствора.

Экстренная госпитализация в роддом. [10]

1. 7. Профилактика

Профилактика — комплекс мероприятий, которые направлены на предупреждение какого-либо явления и устранение факторов его риска.

Профилактические мероприятия — важнейшая составляющая системы здравоохранения, которая направлена на формирование у населения мотивации на здоровый образ жизни и медико-социальной активности. В зависимости от выраженной патологии, факторов риска заболевания, состояния здоровья, рассматриваются три вида профилактики. [11]

1. Первичная профилактика — система мер, направленных на предупреждение возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний (физическая активность, вакцинация, рациональное качественное питание, рациональный режим труда и отдыха, охрана окружающей среды).

2. Вторичная профилактика — комплекс мероприятий, которые направлены на устранение выраженных факторов риска, которые при определенных условиях (ослабление иммунитета, стресс, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) приводят к началу, обострению и рецидиву заболевания. Самым эффективным методом вторичной профилактики является диспансеризация как комплексный метод раннего выявления заболеваний, динамического наблюдения, направленного лечения, рационального последовательного оздоровления.

3. Третичная профилактика – комплекс мероприятий, которые направлены на реабилитацию больных, утратившие возможность полноценной жизнедеятельности. Третичная профилактика имеет целью трудовую (восстановление трудовых навыков), социальную (формирование уверенности в собственной социальной пригодности), медицинскую (восстановка функционирования органов и систем организма), психологическую (восстановление поведенческой активности) реабилитацию.

Реабилитация — комплекс педагогических, медицинских, профессиональных, психологических, юридических мер по восстановлению трудоспособности, автономности, здоровья лиц с ограниченными психическими и физическими возможностями. [6]

Глава 2. Методы исследования

2. 1. Характеристика базы исследования

Практическая деятельность осуществлялась на базе НУЗ «Отделенческая больница» на станции Елец ОАО «РЖД» в городе Ельце Липецкой области.

На сегодняшний день в данном лечебном учреждении предоставляется более 300 видов различных медицинских услуг. Для обслуживания пациентов применяется уникальное и новейшее медицинское оборудование, также широко используются современные методы и средства для лечения и диагностики.

2. 2. Практические случаи

Случай №1.

Атаманова Ирина Витальевна, 60 лет, предъявляет жалобы на интенсивную пульсирующую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, тошноту. Почувствовала плохо себя около часа назад, после эмоционального стресса.

Анамнез жизни: страдает артериальной гипертонией около 10 лет, наличие сахарного диабета. В течение 1 месяца не принимает антигипертензивные препараты.

При осмотре: состояние больной ближе к удовлетворительному, гипергидроз, положение активное, гиперемия лица, больная повышенного питания. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца ясные, ритмичные, артериальное давление 185/100 мм рт. ст., ЧСС 86 уд/мин. Периферических отеков не обнаружено.

Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь 2 стадии, группа риска 4 (очень высокий риск). Гипертонический криз.

Данное состояние вызвал стресс и отсутствие систематического лечения.

Тактика: постепенное снижение артериального давления (не более, чем на 25% от исходного уровня в течение 30-40 минут), купирование гипертонического криза таблетированными средствами (каптоприл, анаприлин, фуросемид, клофелин).

Экстренная госпитализация не требуется.

Методы исследования: общий анализ мочи, общий анализ крови, анализ на глюкозу, креатинин, мочевая кислота, калий, липидограмма, осмотр глазного дна, ЭхоКГ, ЭКГ.

Случай №2.

Больная: Герасимова Светлана Ивановна, 35 лет, поступила в стационар для экстренной помощи с жалобами на тошноту, головную боль, ноющие боли в области сердца, повышенное артериальное давление до 220/110 мм рт. ст. Жалуется на значительное снижение выделения мочи.

Из анамнеза: повышение артериального давления последние 3 года, ситуационно применяет антигипертензивные препараты, обычным для себя считает артериальное давление 140/90 мм рт. ст. У матери с 50 лет отмечается артериальная гипертензия. Общий анализ крови и мочи – без изменений. Дислипидемии – нет. ЭхоКГ: ИММЛЖ = 105 г/м². ЭКГ: индекс Соловьева-Лайона = 35 мм.

Диагноз: гипертоническая болезнь 1 стадии. Риск 2 (средний). Гипертонический криз, осложненный пиелонефритом.

Методы диагностики: анализ глюкозы плазмы натощак, мочевина, альбумины, креатинин мочи и крови, калий, натрий, СКФ, суточный диурез, УЗИ мочевыводящих путей и почек, глазного дна, сосудов шеи.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как мы знаем, что любую болезнь легче предупредить, чем ее лечить. Профилактика гипертонии, особенно если взять во внимание людей с отягощенной наследственностью, является самой первой задачей. Регулярное наблюдение у врача-кардиолога и правильный образ жизни помогают смягчить или отсрочить проявление гипертонической болезни, а часто даже совсем не допустить ее развития.

В самую первую очередь о гипертоническом кризе следует задуматься тем, у кого давление находится в пределах выше нормы или на ее границе. Особенно это касается подростков и молодежи. Регулярное посещение врача-кардиолога, хотя бы один раз в год поможет застраховать пациента от неожиданного развития артериальной гипертензии.

Каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонического криза в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики необходимо перестроить привычный образ своей жизни и внести в него поправки и коррективы. Для этого показано увеличение физической нагрузки, которая не должна быть слишком чрезмерной.

Питание должно быть разнообразным и полноценным, включающим в себя фрукты и овощи, крупы, рыбу, мясо нежирных сортов. Ограничить употребление поваренной соли до 5 г в сутки или же полностью ее исключить. Также следует ограничить употребление табачных изделий и алкогольной продукции.

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАУРЫ

1 Аверьянов С. А. Гипертония. Диагностика, профилактика и методы лечения. Москва, 2015. -с. 22.

2 Аронов М. Д., Лупанов П. В. Функциональные пробы в кардиологии. Москва, « МЕДпресс-информ», 2013. -с. 124.

3 Кобалава Д. О. Артериальная гипертония в вопросах и ответах: справочник для практикующих врачей: Москва, 2013. -с. 34-41.

4 Лычев Г. В., Карманов К. В. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: Учеб. пособие. - Москва.: ФОРУМ: ИНФРА-М, 2016. -с. 321.

5 Свищенко П. Е., Коваленко Н. В. Артериальная гипертензия. — Киев: Морион. —2013. -с. 231.

6 Смолева О. Л. Сестринское дело в терапии; Ростов-на-Дону: «Феникс», 2015. -с. 89.

7 Степанов А. А. Организация работы лечебно-профилактического учреждения / Под общ. ред. д-ра мед. наук, акад. РАМН В. И. Стародубова. - Москва: МЦФЭР. – 2014. -с. 188.

8 Туркина В. Н. Общий уход за больными: (учеб. для мед. вузов)/ В. Н. Туркина, Б. А. Филенко. - Москва – 2015. -с. 208.

9 www. zdorove. ru

10 http: //meddd. ru/

11 http: //gipertoniyagala. ru

12 http: //www. detpol3. chita. ru

Приложение 1

Техника измерения артериального давления

Цель: определение функционального состояния сердечно-сосудистой системы.

Показания: заболевания сердечно-сосудистой, эндокринной систем.

Противопоказания: нет.

Оснащение: тонометр, фонендоскоп.

Последовательность действий

1. Пациента усадить или уложить.

2. Руку больного свободно положить в разогнутом состоянии ладонью вверх.

3. Аппарат поставить на одном уровне с рукой больного.

4. На обнаженное плечо на 2-3 см выше локтевого сгиба плотно наложить манжету (между манжетой и кожей больного должен проходить палец, трубки манжеты должны быть обращены вниз по боковой поверхности предплечья).

5. Соединить трубки манжеты с манометром аппарата.

6. Пальпаторно найти на локтевом сгибе пульсацию локтевой артерии, приложить к этому месту фонендоскоп плотно, но без давления.

7. Закрыть вентиль баллончика, постепенно накачать им воздух на 20 мм рт. ст. выше предполагаемого уровня артериального давления пациента.

8. Открыть вентиль и медленно выпускать воздух, наблюдая за шкалой манометра:

- первый выслушиваемый тон указывает по шкале манометра уровень систолического давления, последний — диастолического;

- разница между систолическим и диастолическим давлением называется пульсовым давлением (ПД).

12 3 Следующая ⇒