Анкета для участия в программе

Анкета для участия в программе

«Школьник Росатома: собери портфель пятерок»

Сведения о родителях (бабушке, дедушке):

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Подразделение ___________________________________________________________

Должность ______________________________________________________________

Рабочий телефон _________________________________________________________

Домашний телефон _______________________________________________________

Сотовый телефон _________________________________________________________

Электронный адрес _______________________________________________________

Сведения о ребенке (внуке, внучке):

Фамилия, имя, отчество ___________________________________________________

Дата рождения ___________________________________________________________

Школа __________________________________________________________________

Класс ___________________________________________________________________