Таблица 4 Мышцы кисти. Рис. 5. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона: 1 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 – сухожилие локтевого сгибателя запястья; 3 – фасция предплечья (частично удалена); 4 – гороховидная кость; 5 – короткая ладонная

Таблица 4 Мышцы кисти

Рис. 5. Поверхностные мышцы кисти, ладонная сторона: 1 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 2 – сухожилие локтевого сгибателя запястья; 3 – фасция предплечья (частично удалена); 4 – гороховидная кость; 5 – короткая ладонная мышца (отвернута); 6 – мышца, отводящая мизинец; 7 – короткий сгибатель мизинца; 8 – мышца, противопоставляющая мизинец; 9 – червеобразные мышцы; 10 – фиброзное влагалище пальца кисти (мизинца); 11 – сухожилия глубокого сгибателя пальцев; 12 – сухожилия поверхностного сгибателя пальцев; 13 – первая тыльная межкостная мышца; 14 – мышца, приводящая большой палец кисти; 15 – короткий сгибатель большого пальца кисти; 16 – короткая мышца, отводящая большой палец кисти; 17 – удерживатель сгибателей; 18 – сухожилие длинной ладонной мышцы; 19 – сухожилие длинной мышцы, отводящей большой палец кисти; 20 – длинный сгибатель большого пальца кисти

Рис. 6. Тыльные межкостные мышцы. Тыльная сторона кисти: 1 – первая тыльная межкостная мышца; 2 – мышца, приводящая большой палец кисти; 3 – сухожилия разгибателя пальцев (отрезаны); 4 – червеобразные мышцы; 5 – сухожилие разгибателя мизинца (отрезано); 6 – тыльные межкостные мышцы; 7 – сухожилие длинного разгибателя большого пальца кисти; 8 – сухожилие разгибателя указательного пальца (отрезано)

Фасции верхней конечности.

Все мышцы верхней конечности покрыты поверхностной фасцией, расположенной под кожей, у которой выделяют фасцию плеча, фасцию предплечья и фасцию кисти (рис. 7). В области плечевого пояса выделяют дельтовидную, под- и надостные, а также подлопаточную фасции. Дельтовидная фасция, покрывающая одноименную мышцу, продолжается латерально и вниз, где переходит в фасцию плеча, а спереди – в фасцию груди. Сзади более плотная дельтовидная фасция срастается с подостной фасцией, покрывающей подостную и малую круглую мышцы. Надостная и подлопаточная фасции прикрывают соответствующие мышцы, прикрепляясь к краям одноименных ямок. Подмышечная фасция закрывает снизу подмышечную полость.

Рис. 7. Фасции верхней конечности, вид спереди: 1 – дельтовидная фасция; 2 – подмышечная фасция; 3 – фасция плеча; 4 – фасция предплечья; 5 – ладонный апоневроз; 6 – апоневроз двуглавой мышцы плеча; 7 – дельтовидно-грудная борозда

Фасция плеча, подобно футляру, окружает мышцы плеча, дистально переходит в фасцию предплечья. Обе группы мышц плеча (передняя и задняя) отделены одна от другой медиальной и латеральной межмышечными перегородками, отходящими от фасции плеча и прикрепляющимися к латеральной и медиальной полуокружностям плечевой кости.

Фасция предплечья окружает мышцы предплечья. От фасции предплечья также отходят межмышечные перегородки, от которых начинаются многие мышцы (рис. 8). В области запястья фасция предплечья утолщается, формируя на ладонной и тыльной сторонах так называемые удерживатель сухожилий мышц-сгибателей и мышц-разгибателей, которые укрепляют сухожилия мышц, направляющиеся с предплечья на кисть и к пальцам.

Рис. 8. Фасция предплечья и ее межмышечные перегородки. Поперечный разрез: 1 – фасция предплечья; 2 – поверхностный сгибатель пальцев; 3 – локтевой сгибатель запястья; 4 – глубокий сгибатель пальцев; 5 – локтевая кость; 6 – медиальная межмышечная перегородка; 7 – межкостная перепонка предплечья; 8 – локтевой разгибатель запястья; 9 – разгибатель пальцев; 10 – латеральная межмышечная перегородка; 11 – лучевая кость; 12 – длинный лучевой разгибатель запястья; 13 – короткий лучевой разгибатель запястья; 14 – плечелучевая мышца; 15 – лучевой сгибатель запястья; 16 – круглый пронатор

Фасция кисти покрывает мышцы возвышений большого и малого пальцев, а также расположенные между ними сухожилия сгибателей пальцев кисти и червеобразные мышцы, формируя для них отдельные фасциальные ложа. Поверхностная пластинка ладонной фасции образует толстый ладонный апоневроз, вершина которого проксимально переходит в сухожилие длинной ладонной мышцы. На уровне оснований пястно-фаланговых сочленений этот апоневроз разделяется на отдельные тяжи, которые продолжаются дистально и участвуют в образовании костнофиброзных каналов, в которых проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей II–V пальцев кисти.

Тыльная фасция кисти состоит из слабо выраженной пластинки, покрывающей тыльные межкостные мышцы. Удерживатель сухожилий мышц-сгибателей, перекидываясь над бороздой запястья от гороховидной и крючковидной костей (с медиальной стороны) до ладьевидной и кости-трапеции (с латеральной стороны), превращает борозду в канал, а котором расположены два синовиальных влагалища (рис. 9). Это общее синовиальное влагалище сухожилий мышц-сгибателей, в котором проходят сухожилия поверхностного и глубокого сгибателей пальцев, и влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти. Оба синовиальных влагалища выступают над верхним краем удерживателя сухожилий мышцсгибателей на 1–2 см. На кисть влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти следует до основания его дистальной фаланги. Общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев кисти в латеральной своей части слепо заканчивается на середине ладони, а в медиальной части оно продолжается по ходу сухожилий, идущих к мизинцу, до его дистальной фаланги. Три средних пальца на уровне фаланг имеют слепо заканчивающиеся, изолированные друг от друга синовиальные влагалища. Эти синовиальные влагалища продолжаются от II–IV пястно-фаланговых суставов до основания дистальных фаланг этих пальцев.

Рис. 9. Синовиальные влагалища кисти: 1 – влагалище сухожилия лучевого сгибателя кисти; 2 – общее синовиальное влагалище сгибателей пальцев; 3 – влагалище сухожилия длинного сгибателя большого пальца кисти; 4 – синовиальные и фиброзные влагалища сухожилий пальцев кисти

Расположенный на дорсальной стороне запястья удерживатель сухожилий мышц-разгибателей соединяет передний край дистального конца лучевой кости с шиловидным отростком локтевой кости. Отходящие от удерживателя разгибателей фиброзные пучки разделяют находящее пространство на шесть каналов, в которых проходят сухожилия мышц-разгибателей кисти и пальцев, окруженные синовиальными влагалищами (рис. 10). В первом (латеральном) канале проходят сухожилия длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти. Во втором канале находятся сухожилия длинного и короткого лучевых разгибателей запястья. В третьем канале лежат сухожилия длинного разгибателя большого пальца кисти, в четвертом – сухожилия разгибателя пальцев и разгибателя указательного пальца, в пятом – сухожилие разгибателя мизинца, в шестом (медиальном) канале проходит сухожилие лучевого разгибателя запястья. Синовиальные влагалища, окружающие сухожилия указанных мышц, в проксимальном направлении выступают на 2–3 см из-под удерживателя разгибателей. В дистальном направлении синовиальные влагалища продолжаются до середины пястных костей.

Рис. 10. Синовиальные влагалища сухожилий мышц-разгибателей пальцев кисти, правой, вид сзади: 1 – удерживатель разгибателей; 2 – влагалище сухожилий лучевых разгибателей запястья; 3 – влагалище сухожилий длинной мышцы, отводящей большой палец кисти, и короткого разгибателя большого пальца кисти; 4 – межсухожильные соединения; 5 – влагалище сухожилия разгибателя мизинца; 6 – влагалище сухожилий разгибателей пальцев и разгибателя указательного пальца; 7 – влагалище сухожилия локтевого разгибателя запястья

⇐ Предыдущая 1 2 34