Федерация боевых видов спорта К-1 России ( WAK-1F)

Приложение 3

Федерация боевых видов спорта К-1 России ( WAK-1F)

№ жребия

КАРТОЧКА участника соревнований

Весовая категория

1. Наименование соревнований: ФЕСТИВАЛЬ ЕДИНОБОРСТВ

«СЕВЕРНЫЙ АРКТИЧЕСКИЙ КУБОК - 2022», 29-30 января 2022 года.

Фамилия

Имя

Отчество

Дата рождения

полных лет

спортивный клуб

Область (край, республика):

Город:

спортивный разряд

провёл боёв

из них одержал побед

разряд по другим видам единоборств

Лучшие спортивные результаты (наименования соревнования, год проведения, занятое место), ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

тренируется под руководством

2. В З В Е Ш И В А Н И Е

Дата
Вес
Подпись судьи

3. ДОПУСК ВРАЧА К УЧАСТИЮ В СОРЕВНОВАНИЯХ

День соревнований
Виза врача

4. Решением мандатной комиссии ДОПУЩЕН к соревнованиям «____»_____________2021 г.

Председатель мандатной комиссии _____________________________ /_____________________/

5. Расписка

С положением, правилами и условиями проведения соревнований ознакомлен, согласен и обязуюсь их выполнять. Считаю, что я физически и технически подготовлен для выступления в данных соревнованиях. В случае получения мной различных травм и даже летального исхода ни я, ни мои родственники, а также мои доверенные лица претензий к организаторам, судьям и другим лицам, имеющих отношение к проведению соревнований, иметь не будут. Возражений против публичного использования фото и видео материалов сделанных в ходе данных соревнований не имею.

Дата заполнения ___________ Подпись участника соревнований__________