Лекция №24. Ку-лихордка. Ку- лихорадка- острый зоонозный риккетсиоз, проявляющийся ретикулоэндотелиозом, синдромом интоксикации и частыми атипичными пневмониями. . 4.Интеграционные связи

МПД 21. 10. 2021г.

дисциплина ОП06 «Инфекционные заболевания с курсом ВИЧ-инфекции»

Специальность 32. 02. 01 «Медико-профилактическое дело»

Лекция №24

Ку-лихордка

План лекции

1. Определение

2. Этиология, эпидемиология

3. Патогенез, клиника, осложнения

4. Диагностика, лечение

5. Профилактика

Мотивация изучения темы:

Ку- лихорадка- острый зоонозный риккетсиоз, проявляющийся ретикулоэндотелиозом, синдромом интоксикации и частыми атипичными пневмониями.

Цели занятия:

Учебные:

В результате освоения дисциплины обучающийся должен уметь:

У-1-проводить забор и доставку материалов от инфекционного больного в лаборатории, заполнять соответствующую документацию.

В результате освоения дисциплины обучающийся должен знать:

З-1-этиологию, клинику и диагностику инфекционных заболеваний, принципы их лечения и меры профилактики.

Санитарный фельдшер должен обладать общими компетенциями, включающими в себя способность:

ОК 1-ОК 15.

Санитарный фельдшер должен обладать профессиональными компетенциями, соответствующими видам деятельности:

ПК 5. 1, ПК 5. 2, ПК 5. 4, ПК 5. 6, ПК 5. 7, ПК 5. 9

Воспитательные:

1- Воспитать вежливость, отзывчивость, тактичность, взаимовыручку, необходимые для межличностного и профессионального общения;

2- Сформировать и поддерживать стремление к знаниям;

3- Воспитывать творческое отношение к приобретению новых знаний;

4- Формировать уважительное отношение к личности.

Развивающие:

- Развивать такие межличностные процессы как логическое мышление, абстрагирование, анализ, синтез, обобщение, дифференцирование;

- Развивать познавательную активность и умение применять приобретенные знания на практике.

4. Интеграционные связи

ОП. 09. Основы микробиологии и иммунологии	1. Свойства микроорганизмов.	1. Этиотропная терапия. 2. Лабораторные методы диагностики.
ОП. 08. Основы патологии	Патологические процессы, происходящие в организме больного при инфекционных болезнях.	Патогенез заболеваний.
ОП. 03. Анатомия и физиология человека	Топографическое расположение органов и систем организма.	Пропедевтика инфекционных болезней.

Лекция №24.

Тема: КУ-лихорадка

Синонимы-пневмориккетсиоз, Ку-риккетсиоз, болезнь Деррика-Бернета, австралийский риккетсиоз-это природно-очаговое зоонозное заболевание, которое вызывается кокциелла Бернета, имеет различные пути передачи, характеризуется лихорадкой, полиморфной клинической картиной и частым развитием атипичной интерстициальной пневмонии.

Впервые заболевание описано в 1937г. австралийским врачом Derrick среди работников скотобоен, назвал КУ-лихорадкой-от анг. query-неясная. Возбудителя выделил Derrick, а свойства изучил Burnet. Здрадовский назвал заболевание пневмориккетсиоз.

Этиология. Возбудитель- бацилла Coxiella burnetii похожа на риккетсии. Coxiella burnetii – маленькая внутриклеточная плеоморфная бацилла, которая больше не классифицируется как Rickettsia. Молекулярные исследования повторно классифицировали этот организм как протеобактерию из той же самой группы, что и вид Legionellasp. Coxiella burnetii относится к микроорганизмам, необычно устойчивым к окружающей среде, а также к различным физическим и химическим воздействиям, в том числе к дезинфицирующим средствам. При хлорировании воды и кипячении в течение 10 мин возбудитель гибнет

Эпидемиология. Различают сельскохозяйственные и природные очаги болезни. В с. -х. очагах источниками возбудителя инфекции являются крупный и мелкий рогатый скот, лошади, свиньи, собаки, домашние птицы, грызуны; в природных очагах — дикие копытные и мелкие млекопитающие животные, в основном грызуны, птицы. Основное эпидемиологическое значение имеют млекопитающие — крупный и мелкий рогатый скот, свиньи и др., выделяющие возбудитель с испражнениями, мочой, молоком, околоплодными водами. Заражение людей: в с. -х. очагах происходит

1) воздушно-пылевым путём при обработке загрязнённых животными шерсти, пуха, меха, щетины, кожи;

2) пищевым путём при употреблении в пищу загрязнённого молока и молочных продуктов, через загрязнённые руки;

3) при контакте с инфицированными животными во время ухода за ними, их убое и разделке туш.

В природных очагах возбудители передаются

4)трансмиссивным путём — клещами, в основном иксодовыми, Заболеваемость: преимущественно спорадическая, регистрируется среди групп профессионального риска (животноводы), среди сельских жителей, в основном в весенне-летне-осеннее время года. Возможны и эпидемические вспышки. Заражение от больного человека происходит редко — через инфицированную мокроту и молоко кормящих женщин.

Патогенез. Низкая доза (от 1 до 10 бактерий) может вызвать инфекцию. После попадания заражённых частиц в организм хозяина микроорганизм размножается в макрофагах и моноцитах. Если бактерия попала путём ингаляции, то её в организме переносят преимущественно легочные макрофаги в печень, селезёнку и костный мозг.

Клиника. Инкубационный период 3-32 дня чаще 19-20 дней. Формы заболевания: стёртая, острая, подострая, хроническая. Каждая форма может протекать в лёгкой, средне-тяжёлой и тяжёлой форме. Начало острое: озноб, повышение температуры до 38-39 град., потливость. Жалобы: головная боль, боль в глазах, слабость, отсутствие аппетита, сухой и болезненный кашель, нарушение сна, боли в мышцах и суставах. При осмотре: гиперемия лица и шеи,, инъекция сосудов склер, гиперемия зева, герпес на губах. Сыпь на коже бывает редко, появляется на 6-8 день, напоминает брюшнотифозную, необильная, локализуется на животе, боковых поверхностях туловища, сыпь сохраняется 1-5 дней, исчезает бесследно. Язык влажный, покрыт серым налётом, брадикардия, гипотония, увеличена печень и селезёнка. Изредка появляются симптомы менингизма, энцефалита. Поражение лёгких характеризуется болью в груди, кашель(сухой или с мокротой), укорочение перкуторного звука, жёсткое дыхание, сухие и влажные хрипы. На рентгенограмме: усиление прикорневого рисунка лёгких, уменьшение их прозрачности, инфильтраты с тяжами. Чаще возникает нижнедолевая правосторонняя пневмония. Могут увеличиваться околотрахеальные и трахеобронхиальные лимфатические узлы.

Рецидивы и осложнения встречаются редко: миокардит, эндокардит, перикардит, плеврит, отит, цистит, тромбофлебит, полиартрит, анемия, выкидыш.

Диагностика. Основной серологический метод диагностики:

-Иммунофлуоресцентный анализ (ИФА) или

-полимеразная цепная реакция (ПЦР) инфицированной ткани.

Симптомы не всегда однозначно указывают на диагноз Ку-лихорадки. Начало Ку-лихорадки напоминает многие инфекции (например, грипп, другие вирусные инфекции, сальмонеллез, малярия, гепатит, бруцеллез). Позже заболевание напоминает многочисленные формы бактериальных, вирусных, микоплазменных и других атипичных пневмоний. Контакт с животными или продуктами животного происхождения – важная подсказка.

-МФА инфицированной ткани является диагностически предпочитаемым методом; в качестве альтернативы может быть сделан

-иммуноферментный анализ (ИФА).

Могут использоваться образцы крови в острой стадии и в фазе выздоровления (как правило, реакция связывания комплемента).

ПЦР может идентифицировать организм в материалах биопсии, но негативные результаты не исключают диагноз.

Возбудитель C. burnetii может быть выявлен в клинических анализах, но только в специальных научно-исследовательских лабораториях; обычные тест-культуры крови и мокроты дают отрицательные результаты.

Пациентам с респираторными симптомами или признаками требуется рентгенография грудной клетки; проявления поражения легких могут включать ателектаз, плевральный выпот и долевое уплотнение ткани. При патологоанатомическом исследовании внешний вид легких может напоминать таковой при бактериальной пневмонии, но гистологически больше напоминает орнитоз и некоторые вирусные пневмонии.

При острой Ку-лихорадке биохимия крови может быть в норме, но приблизительно у 30% пациентов повышено число белых кровяных телец. Щелочная фосфатаза, аспартатаминотрансфераза(АсТ) и аланинаминотрансфераза(АлТ) слегка повышены в 2–3 раза по сравнению с нормальным уровнем в типичных случаях. Если проводится биопсия печени, образцы часто показывают диффузные гранулематозные изменения.

Лечение. Этиотропная терапия:

Лечение острой Ку лихорадки начинают с назначения доксициклина однократной дозой 200 мг перорально, затем по 100 мг перорально два раза в день, пока у пациента не наступит улучшение и температура не нормализуется на протяжении не менее 5 дней, длительность терапии при этом должна составить не менее 7 дней; как правило, требуется 2-3-недельное проведение терапии.

При эндокардите лечение следует продлевать (на протяжении нескольких месяцев, лет или пожизненно), как правило, на срок не менее 18 месяцев. В настоящее время рекомендовано назначение доксициклина 100 мг перорально два раза в день плюс гидроксихлорохин 200 мг перорально каждые 8 часов

Дезинтоксикационная терапия.

Симптоматическая терапия.

Профилактика.

1. О каждом случае заболевания коксиеллезом, подозрения на это заболевание врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских, подростковых и оздоровительных организаций, независимо от организационно-правовой формы и формы собственности, а также медицинские работники, занимающиеся частной медицинской деятельностью, в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор (по месту выявления больного).

2. В эпидемическом очаге коксиеллеза (лихорадки Ку) с единичным или групповым случаем заболевания среди людей проводится:

- эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага;

- комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага.

3. Специфическая профилактика коксиеллеза включает проведение профилактической прививки против коксиеллеза (лихорадки Ку), которая проводится в соответствии с инструкциями по применению вакцин.

4. Гигиеническое воспитание населения является одним из методов профилактики коксиеллеза.

Гигиеническое воспитание населения включает: представление населению подробной информации о коксиеллезе, мерах специфической и неспецифической профилактики, основных симптомах заболевания, важности своевременного выявления заболевших животных, необходимостью их изоляции и проведения санитарных, специальных ветеринарных, дезинфекционных и других мероприятий с использованием средств массовой информации, листовок, плакатов бюллетеней, проведением индивидуальных бесед и других.

ЗАДАНИЕ

Составьте перечень вопросов для сбора эпидемиологического анамнеза

Задача

Больная К. поступила в инфекционное отделение с жалобами на повышение температуры тела, озноб, головную боль, слабость, сухой кашель, першение в горле, боль в мышцах и суставах. В лёгких дыхание жёсткое. На рентгенограмме –усиление прикорневого рисунка лёгких. Работает на ферме. Поставьте предварительный диагноз.

Список литературы:

Основные источники:

- Бунин К. В. Инфекционные болезни, с. 261 – 263.

Дополнительные источники:

- Малов В. А. Инфекционные болезни с курсом ВИЧ-инфекции и эпидемиологии, 346 с.

Покровский С. Г. Инфекционные болезни и эпидемиология, 232 с.