ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ. ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ

1 группа – Access: антибиотики, которые эксперты ВОЗ рекомендуют для массовой доступности при лечении наиболее распространенных инфекций. Антибиотик должен быть надлежащего качества и в оптимальной лекарственной форме.

2 группа – Watch: антибиотики, которые значительно увеличивают риск возникновения устойчивости к АБП и к применению которых по этой причине рекомендует относиться с осторожностью и только для лечения более узкого перечня инфекционных заболеваний.

3 группа – Reserve: антибиотики, которые должны использоваться

только в крайних случаях - при наиболее серьезных обстоятельствах, когда не помогли все другие варианты лечения, при наличии угрожающих жизни инфекций с множественной устойчивостью к лекарствам.

Группы	Основные показания	Только особые показания
1 группа Access	Амоксициллин Амоксициллин/клавуланат Бензатин-бензилпенициллин Феноксиметилпенициллин Цефалексин Клиндамицин Доксициклин Нитрофурантоин	Азитромицин - C. trachomatis, N. gonorrhoeae Кларитромицин - H. pylori, тяжелая ВП Цефиксим - N. gonorrhoeae, диарея Ципрофлоксацин - пиелонефрит, простатит Ванкомицин внутрь - C. difficile
2 группа Watch	Фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин) Макролиды (эритромицин, кларитромицин, азитромицин) Цефалоспорины III пок. Имипенем, Меропенем Ванкомицин Пиперациллин/тазобактам
3 группа Reserve	Цефепим Цефтаролин Линезолид Тигециклин Полимиксин

Евразийские рекомендации 2016 и рекомендации ВОЗ 2017 (EML WHO): выбор антибиотика при инфекциях ВДП

Средства 1й линии	Средства 2-3й линии	Резерв (ограниченное показание)
ИНФЕКЦИИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ
Пневмония - 5-7дней
Амоксициллин Амоксициллин/КК	Цефуроксим Цефтриаксон	Джозамицин Кларитромицин Азитромицин Моксифлоксацин
О. бронхит - 3-5 дней
Амоксициллин Амоксициллин/КК Цефиксим	Амоксициллин/КК Доксициклин Цефалексин	Моксифлоксацин Ципрофлоксацин
Острый риносинусит Дети до 5 лет - 10 дней. Дети от 5 лет - 5-7 дней. Азитромицин - 3 дня. Цефтриаксон можно однократно.
Амоксициллин Амоксициллин/КК	Цефиксим Цефтриаксон	Джозамицин Кларитромицин Азитромицин Моксифлоксацин
Обострение хронического синусита - 10-14 дней
Амоксициллин/КК	Цефиксим	Моксифлоксацин
Острый тонзиллит - 10 дней
Амоксициллин Амоксициллин/КК Феноксиметилпенициллин	Цефиксим Цефуроксим Тяжелое течение *Эпштейн-Барр? моноцитарная ангина	Джозамицин Кларитромицин Азитромицин* *5дней
Острый средний отит Дети до 5 лет - 10 дней. Дети от 5 лет - 5-7 дней. Азитромицин - 3 дня. Цефтриаксон можно однократно.
Амоксициллин Амоксициллин/КК	Цефиксим Цефтибутен Цефтриаксон	Джозамицин Кларитромицин Азитромицин

ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Острый неосложненный цистит - 3-5дней
Цефиксим Цефтибутен Фуразидин калий Нитрофурантоин Фосфомицина трометамол
Профилактика рецидивов цистита - 3мес
Уро-ваксом
Неосложненный пиелонефрит (не требующий госпитализации) - 10-14дней
Цефиксим	Амоксициллин/КК

Резюме по правильному выбору антибиотиков при инфекциях ДП на основании Евразийских рекомендаций и рекомендаций ВОЗ 2017 г.

• Амоксициллин - Антибиотик 1-й линии при всех респираторных инфекциях (пневмония, бронхит, синусит, тонзиллит, ср. отит) легкого и ср. -тяжелого течения

• Амоксициллин/клавуланат - Антибиотик 1-й линии у пациентов с коморбидностью (это состояние, при котором у пациента имеется два или более хронических заболевания, патогенетически связанных между собой).

• Пероральные цефалоспорины (цефиксим) - Антибиотик 1-й линии у пациентов с коморбидностью и 2-й линии при неэффективности стартовой терапии

• Макролиды – джозамицин, кларитромицин; доксициклин - Антибиотики 2-3-й линии при аллергии к бета-лактамам и обоснованном

предположении об атипичной этиологии

• Азитромицин – исключен из рекомендаций. Назначение азитромицина при инфекциях ДП должно рассматриваться как ошибочное при проведении клинической экспертизы лечения.

• Фторхинолоны – не рекомендованы при нетяжелых инфекциях.

Название	1 линия выбора	2 линия выбора
Амикацин	- пиелонефрит (тяжелый) - фебрильная нейтропения высокого риска	- сепсис у новорожденных и детей
Амоксициллин	- внебольничная пневмония - инфекции нижних мочевыводящих путей - средний отит - сепсис у новорожденных и детей - гайморит - прогрессирующий апикальный дентальный абсцесс	- острый бактериальный менингит
Амоксициллин + клавулановая кислота	- внебольничная пневмония - осложненные внутрибрюшные инфекции (от легкой до умеренной) - госпитальная пневмония - фебрильная нейтропения с низким риском - инфекции нижних мочевыводящих путей - гайморит - инфекции кожи и мягких тканей	- инфекции костей и суставов - средний отит - хирургическая профилактика
Ампициллин	- внебольничная пневмония (тяжелая форма) - сепсис у новорожденных и детей	- острый бактериальный менингит
Бензатин бензилпенициллин	- врожденный сифилис
Бензилпенициллин	- внебольничная пневмония (тяжелая форма) - сепсис у новорожденных и детей - сифилис (врожденный)	- острый бактериальный менингит
Цефалексин		- инфекции кожи и мягких тканей
Цефазолин	- хирургическая профилактика	- инфекции костей и суставов
Хлорамфеникол		- острый бактериальный менингит
Клиндамицин		- инфекции костей и суставов
Доксициклин		- холера - внебольничная пневмония (от легкой до умеренной)
Гентамицин	- внебольничная пневмония (тяжелая форма) - осложненное тяжелое острое недоедание - сепсис у новорожденных и детей	- хирургическая профилактика
Метронидазол	- инфекция C. difficile - осложненные внутрибрюшные инфекции (от легкой до умеренной) - осложненные внутрибрюшные инфекции (тяжелая форма) - хирургическая профилактика	- осложненная внутрибрюшная инфекции (от легкой до умеренной)
Нитрофурантоин	- инфекции нижних мочевыводящих путей
Феноксиметил пенициллин	- внебольничная пневмония - прогрессирующий апикальный дентальный абсцесс
Сульфаметоксазол + триметоприм	- инфекции нижних мочевыводящих путей	- острая инвазивная бактериальная диарея / дизентерия
Азитромицин	- холера - кишечная лихорадка	- острая инвазивная бактериальная диарея / дизентерия
Цефиксим		- острая инвазивная бактериальная диарея / дизентерия
Цефотаксим	- острый бактериальный менингит - внебольничная пневмония (тяжелая форма) - осложненные внутрибрюшные инфекции (от легкой до умеренной) - осложненные внутрибрюшные инфекции (тяжелая форма) - госпитальная пневмония - пиелонефрит (тяжелая форма)	- инфекции костей и суставов - пиелонефрит (от легкой до средней степени) - сепсис у новорожденных и детей
Цефтриаксон	- острый бактериальный менингит - внебольничная пневмония (тяжелая форма) - осложненные внутрибрюшные инфекции (от легкой до умеренной) - осложненные внутрибрюшные инфекции (тяжелая форма) - госпитальная пневмония - пиелонефрит (тяжелая форма) - кишечная лихорадка	- острая инвазивная бактериальная диарея / дизентерия - инфекции костей и суставов - пиелогепнрит или простатит (от легкой до умеренный) - сепсис у новорожденных и детей
Ципрофлоксацин	- острая инвазивная бактериальная диарея / дизентерия - фебрильная нейтропения с низким риском - пиелонефрит (от легкой до средней степени) - кишечная лихорадка	- холера - внутрибрюшные инфекции (от легкой до умеренной)

Амоксициллин + клавулановая кислота - Амоксиклав
Порошок для приготовления суспензии 125+31. 25мг/5мл - 100мл 250+62. 5мг/5мл - 100мл 400+57мг/5мл - 70мл, 100мл Диспергируемые таблетки 250+62. 5мг №20 500мг+125мг №14 875мг+125мг №14 Таблетки 500мг+125мг №15 875мг+125мг №14 - с 12 лет или m тела более 40кг			Rp.: Susp. “Amoxiclav” 125+31, 25 mg /5 ml D. S. Внутрь по 5 мл 3 раза в день. Rp: Tabl. “Amoxiclav” 500+125 D. t. d. № 15. S. По 1 таблетке 3 раза в день. Или Rp: Amoxicillini 875mg Acidi Clavulanici 125mg D. t. d. № 14 in tabl. S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Возраст	Лекарственная форма			Кратность приема
0-3мес	Сусп. 125+31. 25мг/5мл Сусп. 250+62. 5мг/5мл			не более! 30мг/кг/сут в 2 приема через 12часов
3мес-1год	Сусп. 125+31. 25мг/5мл Сусп. 250+62. 5мг/5мл Сусп. 400+57мг/5мл			2. 5мл 3 раза в день 1. 25мл 3 раза в день 1. 25мл 2 раза в день
1-2лет	Сусп. 125+31. 25мг/5мл Сусп. 250+62. 5мг/5мл Сусп. 400+57мг/5мл			3. 75мл 3 раза в день 2мл 3 раза в день 2. 5мл 2 раза в день
2-4лет	Сусп. 125+31. 25мг/5мл Сусп. 250+62. 5мг/5мл Сусп. 400+57мг/5мл			5мл 3 раза в день 2. 5мл 3 раза в день 3. 75мл 2 раза в день
4-6лет	Сусп. 125+31. 25мг/5мл Сусп. 250+62. 5мг/5мл Сусп. 400+57мг/5мл			6. 25мл 3 раза в день 3мл 3 раза в день 5мл 2 раза в день
6-10лет	Сусп. 125+31. 25мг/5мл Сусп. 250+62. 5мг/5мл Сусп. 400+57мг/5мл Таб. дисп. 250+62. 5мг			8. 75мл 3 раза в день 4. 5мл 3 раза в день 6. 5мл 2 раза в день По 1таб 3 раза в день
10-12лет	Сусп. 250+62. 5мг/5мл Сусп. 400+57мг/5мл Таб 250+62. 5мг			6. 5мл 3 раза в день 8мл 2 раза в день По 1 таб 3 раза в день
с 12 лет	Таб 500мг+125мг Таб 875мг+125мг			По 1 таб. 3 раза в день По 1 таб. 2 раза в день

Амоксициллин + клавулановая кислота - Аугментин Продолжительность терапии 5-14 дней Кратность: 2 приема Масса тела более 40кг - суспензия 400+57 Масса тела до 40кг - суспензия 200+28. 5 25мг/кг/сут - для лечения инфекций кожи и мягких тканей, рецидивирующий тонзиллит 45мг/кг/сут - средний отит, синусит, инфекции нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, костей и суставов ! до 3 месяцев! 30мг/кг/сут в 2 приема 125+31. 25
Форма выпуска порошка: порошок 400+57/5мл порошок 200+28, 5/5мл порошок 125+31. 25/5мл		Rp.: Susp. " Augmentin" 400 + 57 mg /5 ml - 70ml Rp.: Susp. " Augmentin" 200 + 28. 5 mg /5 ml - 70ml Rp.: Susp. " Augmentin" 125 + 31. 25 mg /5 ml - 70ml D. S. Внутрь по...

12 Следующая ⇒