Электроожоги. Патогенез при поражении электрическим током. Поздние изменения после электротравмы. Первая помощь при электротравме. Обесточивание.

Электроожоги

Воздействие электротока оставляет специфические следы, так называемые контактные метки тока.

При контакте с источником электрического тока, все ожоги глубокие.

Для них характерно обширное повреждение глубокорасположенных тканей – прогрессирующий некроз тканей.

Патогенез при поражении электрическим током

Биологическое воздействие – возбуждение скелетной, гладкой мускулатуры, ЦНС

Электрохимическое - поляризация клеточных мембран,

Тепловое – ожоги,

Механическое – расслоение тканей, травмы вплоть до отрыва конечностей.

Местные изменения:

Метки тока - участки кожи желтовато-бурого цвета или древовидные разветвленные красные полосы.

Общие признаки:

Возможно: обморок, головокружение, общая слабость,

остановка дыхания,

нарушение сердечной деятельности - кардиогенный шок (бледность, одышка, отсутствие пульса, синюшность носа, губ), возможны судороги, паралич.

При поражении молнией общие проявления электротравмы выражены значительнее.

Поздние изменения после электротравмы

Поздние – через несколько недель и/или месяцев – эндокринопатии, ХОЗАНК, СД, помутнение хрусталика.

Первая помощь при электротравме

Обесточивание.

Обесточить пострадавшего с непременным соблюдением техники личной безопасности. Следует защитить себя токонепроводящими материалами — резина, сухое дерево, сухая хлопчатобумажная одежда, несколько плотных листов бумаги. Дать команду окружающим отойти на безопасное расстояние. Отключить выключатель или рубильник, перерубить топором, ножом или другим острым предметом провод, скинуть с пострадавшего оголенный провод сухой палкой, оттащить его за его же одежду от источника тока, не касаясь тела пораженного.

При оказании помощи надо иметь понятие о шаговом электричестве – на рисунке шагает человек, при шаге, ноги находятся в разных полях напряжения элетротока и возникает разность потенциалов электрического тока, т. е. возникает условие прохождение тока через ноги. Поэтому выходить из зоны поражения надо мелким гусиным шагом, либо выпрыгивать с сомкнутыми стопами (как кролики).

При понижении АД, аритмиях – в/венно 1 мл 0, 05% строфантина,

При угнетении дыхания – 0, 5-1 мл 1% раствора лобелина или 10 мл 0, 5% бемегрида, либо 5 мл 1, 5% этимизола.

Транспортировка лежа тепло укрытым либо в сидячем положении!

При фибрилляции – в/артериально либо в/сердечно 10 мл 1% раствора новокаина, или 60 мл 5% раствора хлорида калия.

Либо лидокаин 2. % раствор — 2 мл на 10 мл 40 % раствора глюкозы внутривенно из расчета 1 мг лидокаина сухого вещества на килограмм массы тела (одна ампула на 40 кг массы тела пациента).

Излишки калия после восстановления ритма снимаются в/венным введением 10 мл 10% раствора хлорида кальция.

При судорогах, психомоторном возбуждении: седуксен (аналог 0, 5 % раствор 2 мл внутримышечно (внутривенно), или натрия оксибутират 20 % раствор 10 мл внутривенно, или магния сульфат 25 % раствора 10 мл внутримышечно.

При клинической смерти — базовая сердечно-легочная реанимация, оксигенотерапия. Искусственная вентиляция легких, закрытый массаж сердца.

Всем пациентам показана ЭКГ.

Лечение

Все пациенты с электротравмой подлежат госпитализиации.

амбулаторное лечении получают пациенты с электроожогами при площади поражения не более 1% без признаков воздействия на организм электрического тока.

Антибиотикотерапия, профилактика столбняка

Обезболивание,

Повязки с борной кислотой, азотнокислым серебром, марганцем.

Повторные ЭКГ!!