Шаблон карточки

Тема 3: Эндодонтическая подготовка к проведению хирургических методов лечения заболеваний пульпы и периодонта: ампутации корня, резекции верхушки корня, реплантации зуба.

1. АМПУТАЦИЯ КОРНЯ ЗУБА

Под ампутацией понимают отсечение и удаление целого корня зуба в месте его отхождения от бифуркации (трифуркации) без нарушения целости коронковой части зуба. Эту операцию проводят на молярах верхней челюсти в различных вариантах: удаление одного или обоих щечных корней или одного нёбного корня. Реже данную операцию проводят на премолярах верхней челюсти, когда удаляют один из корней.

Эту операцию следует производить: при наличии глубоких внутрикостных карманов в области одного из корней нижнего моляра, одного из двух щечных корней или небного корня верхнего моляра, при резорбции костного вещества межкорневой перегородки, при перфорации в области бифуркации корней.

Операция противопоказана при значительной резорбции костной ткани у всех корней, наличии сросшихся корней, не поддающихся разъединению, наличии непроходимых каналов в корнях, подлежащих сохранению.

Методика и этапы операции:

1. Выполняют разрез, отслаивают слизисто-надкостничный лоскут так, чтобы создать более удобный доступ к ампутируемому корню и бифуркации (трифуркации) корня зуба.

2. Гемостаз.

3. Тонким фиссурным (алмазным, твердосплавным) бором проводят удаление части альвеолы в области ампутируемого зуба.

4. Отпиливают корень зуба и удаляют его щипцами или элеватором.

5. В области лунки корня удаленного зуба проводят кюретаж.

6. Алмазными борами, фасонными головками, фрезами выравнивают нависающие края зуба в области его шейки и альвеолы.

7. Осуществляют гемостаз и обработку раны, при необходимости производят ретроградное пломбирование в месте удаления корня зуба серебряной амальгамой.

8. Промывают рану, устанавливают слизисто-надкостничный лоскут в прежнее положение и фиксируют его швами.

2. РЕПЛАНТАЦИЯ ЗУБА

Реплантация зуба (первичная, отсроченная). Эта операция предусматривает удаление зуба, его эндодонтическое лечение, кюретаж периапикальных тканей и возвращение зуба в свою альвеолу.

В настоящее время реплантацию зуба используют в стоматологической практике при лечении хронических периодонтитов и их обострении, заболеваний пародонта, травматических вывихов зубов, нагноившихся околокорневых кист, острых гнойных периоститов и ограниченных остеомиелитов челюстей, переломов и некоторых новообразований челюстей, а также при хирургическом и аппаратно-хирургическом лечении аномалий положения зубов.

Реплантация зуба проводится при:

1) хроническом гранулирующем и гранулематозном периодонтите многокорневых зубов, когда в силу тех или иных обстоятельств не может быть применена ни консервативная терапия, ни операция резекции верхушки корня;

2) осложнениях, возникших во время консервативного лечения хронического периодонтита многокорневых зубов (перфорация корня, перелом в канале корня пульпэкстрактора, корневой иглы);

3) травме, сопровождающейся вывихом зуба, или случайном удалении зуба;

4) остром одонтогенном периостите челюстей, обострении хронического периодонтита, не подлежащего консервативному лечению (в этих случаях проводят отсроченную реплантацию зуба).

Зуб, подлежащий реплантации, должен иметь хорошо сохранившуюся коронку и не иметь в значительной степени расходящихся или искривленных корней.

Методика и этапы первичной реплантации зуба:

1. Выполняют отслаивание десны от шейки зуба с помощью гладилки.

2. Удаляют зуб щипцами (реже — элеватором) при минимальном повреждении альвеолы и зуба.

3. Зуб помещают в изотонический раствор натрия хлорида с антибиотиками, а лунку зуба покрывают стерильным марлевым шариком.

4. Осуществляют обработку реплантата: пломбирование каналов корней зуба и его кариозной полости соответствующими пломбировочными материалами, а также резекцию верхушек корней зуба и формирование полостей в культях корней зуба с последующей их ретроградной пломбировкой серебряной амальгамой.

5. Тщательно удаляют с реплантата зубные отложения и остатки десны, но аккуратно, не повреждая оставшийся периодонт.

6. Реплантат вновь помещают в изотонический раствор с антибиотиками и проводят кюретаж лунки. Это следует делать осторожно, удаляя патологические периапикальные ткани и не повреждая остатки периодонта, оставшегося в альвеоле.

7. Лунку зуба промывают раствором новокаина с антибиотиками, после чего реплантат помещают в альвеолу. При необходимости проводят его иммобилизацию с помощью проволочной (пластмассовой) шины или применяют зубодесневую повязку.

8. На реплантированный зуб накладывают стерильный шарик и просят больного сомкнуть челюсти и удерживать его в течение 1-5 мин.

При острых и обострившихся хронических периодонтитах проводят отсроченную реплантацию зуба. В первое посещение зуб удаляют, обрабатывают по вышеописанной методике и ставят на хранение в холодильник в растворе с антибиотиками при температуре +4-6 °С. Спустя трое суток после стихания острых воспалительных явлений реплантат возвращают в свою альвеолу. В промежутке между посещениями проводят антибактериальное, противовоспалительное, обезболивающее, десенсибилизирующее и местное (теплые ротовые антисептические ванночки, физиотерапия) лечение. Следует отметить, что перед установкой зуба в альвеолу послеоперационную периапикальную полость можно заполнить лекарственными препаратами.

3. РЕЗЕКЦИЯ ВЕРХУШКИ КОРНЯ ЗУБА

Под резекцией верхушки корня зуба понимают отсечение и удаление верхушки корня «причинного» зуба и окружающих её патологических тканей. Эту операцию можно проводить на всех зубах, но чаще её проводят на резцах, клыках обеих челюстей и премолярах верхней челюсти.

Эта операция применяется в следующих случаях:

1) по поводу хронических гранулирующих и гранулематозных околоверхушечных периодонтитов, не подлежащих консервативному лечению, или после безуспешной попытки консервативного лечения;

2) в связи с осложнениями, встречающимися при консервативном лечении периодонтитов: а) перфорацией корня, б) выведением за верхушку корня пломбировочного материала в чрезмерном количестве;

3) при наличии в канале корня части сломанной корневой иглы или пульпэкстрактора;

4) по поводу перелома корня зуба в верхней его трети;

5) при удалении однотогенных кист и некоторых внутрикостных доброкачественных опухолей (фиброма).

Противопоказаниями к операции резекции верхушки корня зуба служат:

1) значительное разрушение коронки зуба и отсутствие перспективы использовать зуб для протезирования;

2) подвижность зуба за счет разрушения патологическим процессом периодонта более чем на 1/3 протяженности корня либо за счет поражения краевого пародонта;

3) обострение воспалительных явлений в околозубных тканях;

4) острые инфекционные заболевания, болезни крови, болезни сердца с явлениями декомпенсации, острые гломерулонефриты, активный туберкулез и т. д.

Подготовка зуба к резекции верхушки корня. При хронических периодонтитах во избежание обострения воспалительного процесса, которое нередко наблюдается вследствие нарушения оттока эксудата из патологического очага, пломбирование кариозной полости коронки и канала корня следует проводить непосредственно перед оперативным вмешательством. В качестве пломбировочного материала лучше всего применять жидко замешанный фосфатцемент и стремиться к заполнению корневого канала на всем его протяжении с проталкиванием пломбировочной массы за верхушку корня.

Методика и этапы операции.

1. Выкраивание слизисто-надкостничного лоскута. Лоскуты могут быть прямые, S-образные, овальные, трапециевидные — для однокорневых зубов переднего отдела. Для резекции корней зубов бокового отдела необходимо выкраивать угловые лоскуты, отступая от края десны на 3-4 мм.

2. Далее производят отслойку слизисто-надкостничного лоскута с помощью распатора. Сам лоскут удерживают тупым крючком. При операции на многокорневых зубах необходимо создание больших лоскутов (3, 0-1, 5 см), которые позволяют лучше обозревать операционное поле, меньше травмировать ткани во время работы борами и фрезами.

3. Затем трепанируют кость на альвеолярном отростке нижней челюсти. Фрезой увеличивают костный дефект до полного обнажения верхушки корня и патологического очага.

4. Далее фиссурным бором проводят резекцию верхушки корня зуба, строго перпендикулярно оси корня зуба, плавными горизонтальными движениями. Затем делают вывих ее на себя с помощью крючка для снятия зубных отложений.

5. Следующий этап — выскабливание грануляционной ткани или оболочки кисты и ее патологически измененных тканей с помощью угловых костных ложечек, экскаватора или двухсторонней острой ложечки. Фрезой сглаживают острые костные края раны и поверхность опила корня. После остановки кровотечения производят ретроградное пломбирование.

6. Ретроградное пломбирование. Бором, закрепленном в угловом наконечнике, расширяют канал корня зуба и создают условия для его пломбирования (ретенционные пункты). Культю резецированного корня зуба пломбируют современными пломбировочными материалами.

7. После указанных этапов рану промывают 2%-ным раствором перекиси водорода и зашивают с таким расчетом, чтобы линия швов располагалась на твердом костном основании. Затем швы обрабатывают. При необходимости трепанационное отверстие в челюсти можно заполнить кровоостанавливающими препаратами (гемостатическая губка) и препаратами, улучшающими оптимизацию репаративного остеогенеза (хонсурид, гидрокс ил апатит).

Шаблон карточки

К04. 5. ХРОНИЧЕСКИЙ АПИКАЛЬНЫЙ ПЕРИОДОНТИТ (АПИКАЛЬНАЯ ГРАНУЛЕМА)

(ХРОНИЧЕСКИЙ ГРАНУЛИРУЮЩИЙ ПЕРИОДОНТИТ)

Жалобы: на потемнение зуба, наличие кариозной полости, чувство неловкости в зубе при приеме пищи, свищ на десне. на неприятные ощущения, чувство тяжести, распирания, неловкости в зубе, небольшая болезненность при накусывании на больной зуб.

Анамнез: ранее зуб болел, периодически появляется свищ с гнойным отделяемым, который через некоторое время исчезает. Кариозную полость обнаружил около года назад. В прошлом были острые ночные продолжительные боли, боли при накусывании. К врачу не обращался.

Объективно: лицо симметричное, коронка изменена в цвете, имеет сероватый оттенок, глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба. Слизистая оболочка в проекции верхушки корня бледно-розовая, с вестибулярной стороны определяется свищевой ход с выбухающсй грануляционной тканью без гнойного отделяемого. Положительный симптом вазопареза. Зондирование безболезненное. Перкуссия, пальпация, реакция на температурные раздражители безболезненны. ЭОД свыше свыше 100 мкА.

Данные РГ: на _____________ поверхности очаг просветления с неровными контурами. Полость зуба не изменена (уменьшена в объеме). В периапикальных тканях очаг просветления с нечеткими контурами, пламевидной формы, размером ____ мм.

Диагноз: К04. 5 Хронический апикальный периодонтит (апикальная гранулема)

Лечение:

Первое посещение:

· Изоляция зуба коффердамом

· препарирование кариозной полости,

· раскрытие полости зуба,

· эвакуация распада коронковой пульпы,

· расширение устья корневого канала,

· экстирпация корневой пульпы дробно под прикрытием 3% раствора гипохлорита натрия,

· измерение длины канала с помощью апекслокатора

· Механическая обработка канала к-файлами на рабочую длину кк

· Химическая обработка кк раствором ЭДТА

· Антисептическая обработка канала (3% раствора гипохлорита натрия),

· Временная обтурация кк (Водная суспензия гидроксида кальция)

· Временная пломба - Искусственный дентин

·Под аппликационной анестезией проведено иссечение свищевого хода.

Второе посещение:

· Удаление временной пломбы,

· антисептическая обработка 3% гипохлоритом натрия

· постоянная обтурация корневого канала гуттаперчевыми штифтами с силером

· На контрольной рентгенограмме: канал заполнен контрастным пломбировочным материалом равномерно на всем протяжении, не доходя до верхушки на 1, 0 мм.

· наложение изолирующей прокладки Ионосил, постоянной пломбы Филтек Z 250