Тема:13 Природно-очаговые инфекции.

Тема: 13 Природно-очаговые инфекции.

Клещевой энцефалит. Лайм- Боррелиоз (теория 317гр

Составитель ПАРАНИНА Е. А, преподаватель инфекционных болезней

АПОУ УР «РМК МЗ УР»

Образовательные цели:

Вы должны знать

1. Причины и клинические проявления, возможные осложнения,

методы диагностики

2. Организацию и оказание сестринской помощи

Вы должны уметь

1. Готовить пациента к лечебно- диагностическим вмешательствам

2. Осуществлять сестринский уход

3. Осуществлять фармакотерапию по назначению врача

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – острое вирусное заболевание, характеризующееся поражением серого вещества головного и спинного мозга, приводящее к вялым парезам и параличам.

Наибольшая заболеваемость встречается в Ижевске, Воткинске, Завьялове, Вавожском, Игринском, Селтинском, Якбодьинском районах.

Этиология. Заболевание вызывает вирус, который быстро погибает при кипячении (2 мин), воздействии дезсредств и УФО.

Эпидемиология. Источником инфекции являются иксодовые клещи. Вирус находится в их слюнных железах, кишечнике, половом аппарате. Дополнительным резервуаром служат «прокормители» клещей: грызуны, птицы, дикие и домашние животные.

Пути передачи:

· Трансмиссивный (основной) – попав на кожу, клещ затрачивает от 1 до 2 часов на поиск места, присасывается. Для человека этот момент не заметен, т. к. в слюне клеща содержатся анестезирующие вещества.

· Алиментарный – при употреблении не кипяченого козьего и коровьего молока.

· Контактный – при раздавлении клеща. Инфицирование происходить при попадании вируса с руками, пищей на слизистую пищеварительного тракта.

Характерна сезонность данного заболевания. Чаще встречается весной-летом. Болеют чаще мужчины.

Патогенез. При укусе клеща вирус попадает в кровь и проникает в клетки ЦНС, вызывая тяжелые изменения в нервных клетках передних рогов шейного отдела спинного мозга, а также в ядрах продолговатого мозга.

Клиника. Инкубационный период – от 3 дней до 3 недель. В среднем 1–2 недели.

Клинические формы:

1. Лихорадочная — начинается остро, появляется озноб, повышается температура до 38-39°С, резкая головная боль, головокружение, боли в мышцах, светобоязнь. Объективно: пациент вялый, у него адинамия, кожа лица, слизистая оболочка глаз, носоглотки гиперемирована, артериальное давление снижено. Лихорадка в среднем продолжается 5-7 дней. Эта форма заканчивается полным выздоровлением. Встречается в 50% случаев. Распознавание этой формы возможно только при иммунологическом исследовании.

2. Менингеальная – развивается с признаками серозного менингита. Начинается остро, появляется озноб, повышается температура до 39-40°С, сильные головные боли, которые усиливаются при звуковых и световых раздражителях, при движении глаз или головы. Характерна тошнота и рвота, не приносящая облегчения. Положительные менингеальные симптомы (Кернига, Брудзинского, регидность мышц затылка). Появляются признаки рассеянного поражения НС (оральный автоматизм, асимметрия носогубных складок, девиация языка, тремор губ. Лихорадка обычно продолжается от 7-14 дней. Заканчивается чаще выздоровлением, но у некоторых пациентов сохраняется астеновегетативный синдром (слабость, повышенная утомляемость, раздражитеьность).

3. Менингоэнцефалитическая – развиваются все признаки менингита с добавлением энцефалита: гемипарезы, гиперкинезы, фибриллярное сокращение мышц, могут быть судороги, появляются признаки поражения 10, 11, 12пары ЧМН что клинически проявляется в виде нарушения глотания, дыхания, речи. Заканчивается эта форма чаще летальным исходом.

4. Полимиелитическая – поражаются клетки передних рогов шейного отдела спинного мозга. Начинается остро, повышается температура до 39°С, сопровождается сильными головными болями, тошнотой, рвотой, присоединяются менингеальные симптомы. На 2-3 день болезни появляются боли в мышцах шеи, надплечий, плеча, предплечий, в пораженной группе мышц наблюдается фибриллярное сокращение, может происходить выпадение сухожильных рефлексов, постепенно нарастают двигательные нарушения. Спустя 2-10 дней от начала заболевания появляется слабость в руках, вялые парезы и параличи, расстройство чувствительности в виде парестезий, ан. При локализации процесса в шейно-плечевом отделе развивается симптом свисающей головы.

5. Полирадикулоневритическая – характеризуется поражением периферических нервов, корешков, нервных стволов. Пациента беспокоят сильнейшие боли по ходу нервов. Отмечается расстройство чувствительности.

Особенности течения КЭ в УР. В УР в основном встречается менингеальная и лихорадочная формы. Заболевание протекает двухволново:

I. Лихорадочная волна соответствует острому началу болезни: озноб, повышение температуры, головная боль, боль в мышцах, тошнота, рвота, головокружение. Объективно: заторможенность, гиперемия лица, слизистой глаз, полости рта, инъекция склер. В большинстве случаев пациенты лечатся в поликлинике под диагнозом «ОРЗ». Длится от 3-7 дней, затем наступает выздоровление, но сохраняется слабость, повышенная утомляемость, наступает межволновый период (3-7дней).

II. Лихорадочная волна может протекать по одному из выше перечисленных клинических вариантов.

Диагностика. Диагноз ставят на основании клиники и эпиданамнеза;

· Иммунологический метод – нахождение антител с помощью ИФА;

· Спинномозговая пункция – (при менингеальной форме) ликвор вытекает под давлением ( с повышенным содержанием белка, клеточный цитоз с преобладанием лимфоцитов).

Лечение и сестринский уход. Больного госпитализируют. М/с обеспечивает строгий постельный режим до момента исчезновения менингеальных симптомов и снижения температуры. Диета №13. При менингеальной форме больного помещают в отдельную палату, где исключают звуковые и световые раздражители. При бессознательном состоянии осуществляет уход за полостью рта, носом, глазами, проводит профилактику пролежней, уход при рвоте, уход при лихорадке, по назначению врача производит медикаментозное лечение:

· Этиотропное лечение:

- Противоэнцефалитический иммуноглобуллин по 3мл 2р/сутки в течение 3 дней;

- Интерферон при лихорадочной форме интронозально по 5 капель в каждую ноздрю через 4 часа;

- Реаферон – при других формах по 1млн ЕД в/м 2р/сутки в течение 5 дней.

· Патогенетическое лечение:

- Дезинтоксикационная терапия – полионные солевые растворы в/в капельно (5% глюкоза, ацесоль, гемодез);

- Дегидратационная терапия – при менингеальной форме (хлорид натрия 10%, лазикс);

- Иммунокоррекция – тимолин по 1мл п/к;

- Антигистаминная терапия – димедрол, супрастин, клоритин;

- Вазоактиваторы – кавентон, никотиновая кислота;

- Препараты, повышающие обменные процессы в головном мозге – церебрализин, пирацетам, неотропин, витамины группы В и С;

- Симптоматическая терапия – анальгетики, сердечно-сосудистые препараты.

Профилактика. Соблюдение ЗОЖ. Санпросвет работы с населением, которые должны содержать информацию о мерах индивидуальной защиты. Применять репелленты. Осмотр кожных покровов каждые 1. 5-2 часа на наличие клеща. При обнаружении клеща можно смазать камфорным маслом или удалить с помощью пинцета или нитки, которую завязывают у хоботка головки клеща. Если головка клеща осталась в коже, то её извлекают с помощью стерильной иглы. Клеща помещают во флакон с плотной крышкой и отправляют в САНЭПИДстанцию для определения инфицированности клеща. Если он инфицирован, то необходимо в первые 2 суток ввести иммуноглобулин, если произошел повторный укус, то иммуноглобулин вводят только по прошествии 3 дней от первого введения (в средне 8-10 дней). При отсутствии иммуноглобулина проводят химиопрофилактику йодантипирином. Самая надежная защита – вакцинация. В очагах, неблагоприятных по КЭ проводят дезинсекцию. В местах отдыха не должно быть скопленного мусора, должна быть хорошо освещаемая полянка. После перенесенного заболевания – диспансерное наблюдение.

Тестовое задание прилагается

Основная учебная литература:

1. А. К. Белоусова, В. Н. Дунайцева Сестринское дело при ифекционных

Болезнях –Ростов- на- Дону «Феникс»2013-364с

2. ЭБЛ