тройничный нерв

Тройничный нерв (ТН) – V пара черепных нервов смешанного типа. Состоит из трёх ветвей. Из них первые две чувствительные, третья содержит одновременно чувствительные и двигательные волокна.

ТН1 – верхняя ветвь – глазничный нерв (лат. nervus ophthalmicus)

ТН2 – средняя ветвь – верхнечелюстной (скуловой) нерв (лат. nervus maxillaris)

ТН3 – нижняя ветвь – нижнечелюстной нерв (лат. nervus mandibularis)

Тройничный нерв по своему характеру смешанный.

На основании мозга он показывается из толщи варолиевого моста у места отхождения от последнего средней ножки мозжечка чувствительным и двигательным корешками.

Обе части направляются вперёд и несколько сбоку и проникают в щель между листками твёрдой мозговой оболочки. По ходу чувствительного корешка, между её листками образуется тройничная полость располагающаяся на тройничном вдавлении верхушки пирамиды височной кости. В полости залегает больших размеров (15–20 мм) Гассеров узел, располагающийся вогнутостью кзади и выпуклостью кпереди.

От переднего выпуклого края Гассерова узла отходят три основные ветви тройничного нерва: глазничный (ТН1), верхне- и нижнечелюстные нервы (ТН2, ТН3).

Тройничный нерв – смешанный. С одной стороны он является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, но в его составе имеются также двигательные волокна, иннервирующие жевательные мышцы.

Так как тройничный нерв является главным чувствительным нервом лица и ротовой полости, то он имеет ядро поверхностной (болевой и тактильной) и ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности. Двигательная порция тройничного нерва начинается от двигательного ядра тройничного нерва.

Чувствительные центростремительные волокна тройничного нерва представляют собой дендриты мощного гассерового узла, в котором соответственно заложены первые чувствительные нейроны тройничного нерва. От них отходят аксоны к телам вторых нейронов, заложенных в ядрах в мозговом веществе ствола мозга. В зависимости от того, про какую чувствительность они несут информацию (поверхностную или глубокую), имеются два чувствительных ядра тройничного нерва – глубокой и поверхностной чувствительности.

Справка: аксон – передающий отросток, через него импульс идет от тела клетки к другому нейрону. Дендриты – принимающие отростки, они собирают импульсы от других нейронов и передают их телу нейрона (они составляют ~ 90% нервной ткани).

Ядро поверхностной (болевой и тактильной) чувствительности является прямым продолжением задних рогов спинного мозга. Оно проходит через мост мозга, продолговатый мозг и два верхних шейных сегмента спинного мозга. В ядре имеется представительство тела и его внутренних органов. В верхней части ядра представлена область лица, наиболее близко расположенная к средней его линии, и наоборот, в нижней части – наиболее удалённые области. Их волокна совершают перекрёст и входят в медиальную петлю и вместе с ней заканчиваются в зрительном бугре (его заднесрединном ядре).

Ядро глубокой (проприоцептивной) чувствительности занимает ограниченную область дорсолатеральной (заднебоковой) части покрышки моста. Оно получает афферентные (чувствительные) импульсы прикосновения и давления, которые в спинном мозгу проводятся задними канатиками. Аксоны вторых нейронов этого ядра также переходят на противоположную сторону и идут вместе с медиальной петлёй до нижнего заднесрединного ядра таламуса.

Третьи нейроны тройничных путей, расположенные в таламусе, посылают свои аксоны через заднюю ножку внутренней капсулы до нижней трети постцентральной извилины.

Двигательное ядро тройничного нерва имеет своё ядро в покрышке моста. Оно расположено ближе к середине ядра глубокой чувствительности тройничного нерва. Аксоны этого ядра выходят рядом с чувствительным корешком и присоединяются к нижнечелюстному нерву, иннервируя жевательную, височную, латеральную и медиальную крыловидные, челюстно-подъязычную мышцы, переднее брюшко двубрюшной мышцы и мышцу, натягивающую мягкое небо. К двигательному ядру идут кортико-нуклеарные пути из обоих полушарий мозга.

Менингеальные ветви ТН. Каждая из ветвей ТН отдает менингеальную ветвь к твердой мозговой оболочке, которая отвечает за освобождение головного мозга от венозной крови.

Ветвь нижнечелюстного нерва ТН3 на всем пути сопровождает среднюю менингеальную артерию (СМА). СМА – наиболее значительная из всех артерии, питающих твердую оболочку головного мозга. СМА проникает в полость черепа вместе с веточкой ТН3 через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, отдает там верхнюю барабанную артерию к слизистой оболочке полости уха, лобную и теменную ветви к твердой оболочке головного мозга, посылает ветви к гассерову узлу ТН. Понимаете? Если ТН3 (из-за отита, повреждения нижней челюсти и височно-нижнечелюстного сустава) отключен, не получает питания гассеров узел ТН!

Опыт показывает, что ТН2 (ТНЗ) часто отключается в кресле стоматолога (протезирование, имплантация). Даже один недолеченный зуб (кариес, пародонтоз) может отключить альвеолярный нерв и гассеров узел на своей стороне и вызвать падение ОЦК до нуля.

Единственная защита – пролечить зубы и регулярно отслеживать благополучие десен: несколько раз в день – высасывание, порошок, вибрация. Кроме того, нужно выполнять правку черепа и упражнения: «Поднимаю пирамиду», «Птичка села…» и «Голодные» вдохи…

* * *

более простое и подробное изложение темы « Анатомия Тройничного нерва »

Тройничный нерв – V пара черепных нервов. В составе тройничного нерва выделяют ядра (одно двигательное и три чувствительных), чувствительный и двигательный корешки, гассеров узел на чувствительном корешке и три главные ветви: глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

Чувствительные нейроны, отростки которых образуют чувствительные ветви тройничного нерва, находятся в гассеровом узле, имеющем полулунную форму (длина 14–30 мм, высота 5–10 мм). Узел расположен на пирамиде височной кости в тройничном вдавлении. Клетки узла (первый нейрон), имеют один отросток, который вблизи от тела клетки Т-образно разделяется на два: центральный (аксон) и периферический (дендрит). Центральные отростки формируют чувствительный корешок и через него вступают в ствол мозга, достигая чувствительных ядер нерва: мостового ядра, ядра спинномозгового пути, расположенного в нижней части моста мозга и в продолговатом мозге, а также ядра среднемозгового пути в среднем мозге. Периферические отростки нейронов тройничного узла идут в составе главных ветвей тройничного нерва.

В чувствительных ядрах тройничного нерва находятся клетки (второй нейрон), аксоны которых в составе медиальной петли по тройничной петле следуют к таламусу, в нижних заднесрединных ядрах которого расположены третьи нейроны тройничных путей. На пути к таламусу часть волокон переходит на противоположную сторону. Аксоны нейронов таламуса в составе таламокоркового пути через заднюю ножку внутренней капсулы и лучистый венец направляются к клеткам постцентральной извилины коры головного мозга.

Двигательный нисходящий путь системы тройничного нерва начинается в нейронах ганглионарного слоя коры большого мозга в нижней трети предцентральной извилины (первый центральный двигательный нейрон). Их аксоны проходят в составе лучистого венца и внутренней капсулы к двигательному ядру тройничного нерва, лежащему в задней части моста мозга. Аксоны нейронов этого ядра (второй, периферический двигательный нейрон) выходят из мозга и образуют двигательный корешок. Между чувствительным и двигательным корешками тройничного нерва имеются анатомические связи, через которые часть нервных волокон переходит из одного корешка в другой. Средний диаметр чувствительного корешка составляет 2, 0–2, 8 мм; он содержит 75 000–150 000 миелиновых нервных волокон диаметром преимущественно до 5 мкм. Толщина двигательного корешка в среднем составляет 0, 8–1, 4 мм, он содержит 6000–15 000 миелиновых волокон диаметром преимущественно свыше 5 мкм. С главными ветвями тройничного нерва связаны парасимпатические нервные узлы:

ресничный узел – с глазным нервом (ТН1), крылонебный – с верхнечелюстным (ТН2), ушной и поднижнечелюстной узлы – с нижнечелюстным (ТН3).

Каждая из трех главных ветвей тройничного нерва в свою очередь дает три группы ветвей, к которым относятся: 1) ветви, идущие к твердой оболочке головного мозга; 2) внутренние ветви – к слизистой рта и носа, придаточных пазух носа, к слезной железе, глазу, слюнным железам, зубам; 3) наружные ветви: медиальные – к коже передних областей лица, латеральные – к коже боковой области лица.

Глазной нерв (ТН1) – преимущественно чувствительный, толщиной 2–3 мм, состоит из 30–70 сравнительно мелких пучков, содержит от 20 000 до 54 000 миелиновых нервных волокон, в основном небольшого диаметра (до 5 мкм). Он иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу лба, височной и теменной областей, верхнего века, спинки носа, а также, частично, – слизистую носа и его придаточных пазух, оболочки глазного яблока и слезную железу. От гассерового узла нерв проходит в толще наружной стенки пещеристого синуса и через верхнюю глазничную щель в глазницу. Отдает оболочечную ветвь к намету мозжечка и делится на три нерва: слезный, лобный, носоресничный, связанный с ресничным узлом в глазнице.

Верхнечелюстной нерв (ТН2) – чувствительный, толщиной 2, 5–4, 5 мм, состоит из 25–70 небольших пучков, содержащих от 30 000 до 80 000 миелиновых нервных волокон диаметром до 5 мкм. Он иннервирует твердую оболочку головного мозга, кожу нижнего века, наружного угла глазной щели, передней части височной области, верхней части щеки, крыльев носа и верхней губы, слизистую верхней губы, гайморовой (верхнечелюстной) пазухи и неба, зубы и десны верхней челюсти. Верхнечелюстной нерв выходит из черепа через круглое отверстие в крылонебную ямку. Длина нерва и его положение в ямке зависят от формы черепа. Он отдает менингеальную ветвь к твердой оболочке мозга и разделяется на узловые ветви, идущие к крылонебному узлу, скуловой нерв, делящийся на скулолицевую и скуловисочную ветви, подглазничный нерв, являющийся непосредственным продолжением верхнечелюстного нерва.

Подглазничный нерв проходит в подглазничной борозде, выходя на лицо через подглазничное отверстие. На пути он отдает верхние альвеолярные нервы к верхним зубам-деснам и верхней челюсти, нижние ветви век – к коже нижнего века, носовые ветви: наружные – к коже крыла носа, внутренние – к слизистой до хряща носа; верхние губные ветви – к коже и слизистой верхней губы до угла рта.

Нижнечелюстной нерв (ТН3) – смешанный, формируется чувствительными нервными волокнами, идущими из тройничного узла, и двигательными волокнами двигательного корешка. Толщина ствола ТН3 колеблется 3, 5–7, 5 мм, а длина внечерепного отдела ствола – от 5 до 20 мм. ТН3 состоит из 30–80 пучков нервных волокон, содержащих 50 000–120 000 миелиновых волокон. ТН3 осуществляет чувствительную иннервацию твердой оболочки головного мозга, кожи нижней губы, подбородка, нижней части щеки, передней части ушной раковины и наружного слухового прохода, части внешней поверхности барабанной перепонки, слизистой щеки, дна полости рта и передних двух третей языка, десен и зубов нижней челюсти, а также осуществляет двигательную иннервацию жевательных мышц (жевательной, височной, медиальной и латеральной крыловидных), мышцы, напрягающей барабанную перепонку, мышцы, напрягающей нёбо. Он выходит из полости черепа через овальное отверстие в подвисочную ямку, где формирует ряд ветвей:

1) менингеальную – к твердой оболочке головного мозга; 2) жевательный нерв – к жевательной мышце; 3) глубокие височные нервы – к височной мышце; 4) латеральный и медиальный крыловидные нервы – к одноименным мышцам; 5) щечный нерв – к слизистой щеки, коже щеки и угла рта; 6) ушно-височный нерв, к которому подходит соединительная ветвь ушного узла и который образует несколько ветвей – суставные ветви к височно-нижнечелюстному суставу, околоушные ветви к околоушной слюнной железе, нерв наружного слухового прохода к коже наружного слухового прохода и барабанной перепонке, передние ушные нервы к коже переднего отдела ушной раковины и средней части височной области; 7) язычный нерв – к слизистой языка, дна полости рта, зева, к подчелюстной и подъязычной слюнным железам; у верхнего края медиальной крыловидной мышцы к нерву присоединяется барабанная струна, являющаяся продолжением промежуточного нерва; в составе барабанной струны в язычный нерв включаются секреторные волокна, следующие к поднижнечелюстному нервному узлу, и вкусовые волокна, идущие к сосочкам языка; 8) нижний альвеолярный (луночковый) нерв, отдающий челюстно-подъязычный нерв к челюстно-подъязычной мышце и переднему брюшку двубрюшной мышцы, нижние зубные и десневые ветви – к десне, альвеолам нижней челюсти и зубам, подбородочный нерв – к коже подбородка и нижней губе.