Муниципальное казённое учреждение

Муниципальное казённое учреждение

дополнительного образования «Центр детского творчества»

Ул. Ленина, д. 18, с. Мельниково, Шегарский район Томская область, 636130, Россия, тел. /факс: 2-29-39

E-mail: zentr2016melnikovo@yandex. ru

Согласие родителей (законных представителей)

на психологическое и логопедическое сопровождение обучающегося

Я, ________________________________________________ согласен (согласна)

(ФИО родителя/законного представителя)

на психологическое и логопедическое сопровождение моего ребенка _____________________________________________________________.

(ФИО ребенка/класс)

Психологическое сопровождение ребенка включает в себя:

- диагностику;

- участие ребенка в развивающих занятиях;

- при необходимости – посещение ребенком коррекционно-развивающей группы.

Психолог обязан:

- предоставлять информацию о результатах обследования ребенка при обращении родителей (законных представителей);

-не разглашать личную информацию, полученную в процессе индивидуальной беседы с ребенком и родителями (законными представителями).

Конфиденциальность может быть нарушена в следующих случаях:

- Если ребенок сообщит о намерении нанести серьезный вред себе ли другим лицам;

- Если ребенок сообщит о жестоком обращении с ним или другими;

- Если материалы индивидуальной работы будут затребованы правоохранительными органами.

Родители (законные представители) имеют право:

- обратиться к психологу МКУ ДО «ЦДТ» по интересующему вопросу;

- отказаться от психологического сопровождения ребенка, предоставив психологу МКУДО «ЦДТ» заявление об отказе на имя директора

«___» ___________ 2017 г.

________________

Подпись