РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА. ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ. КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ (для переписки)

РЕГИСТРАЦИОННАЯ ФОРМА

ОБЩАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Фамилия Имя Отчество*
Дата рождения*
Учёная степень, Учёное звание
Основная специальность*(по сертификату)
Другие специальности*
Место работы, должность
Форма участия* (отметить курсивом, выделить или подчеркнуть)	ДА / НЕТ - научный доклад до 1 сентября 2020 г. ДА / НЕТ - постерный доклад до 01 октября 2020 г. ДА / НЕТ - публикация тезисов до 01 октября 2020 г. ДА / НЕТ - присутствие на заседаниях
КОНТАКТНЫЕ ДАННЫЕ (для переписки)
Мобильный телефон*
e-mail *
Страна
Город
ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛУГИ**
Конференц-пакет*(портфель, сборник тезисов на электронном носителе, программа, именной бейдж, информационные материалы); обеды в дни работы конференции; Участие в протокольном мероприятии, посвященном открытию Конференции 28 октября 2020) Стоимость 11 000 руб. (после 23. 10. 2020 – 12 000 руб. )	ДА / НЕТ
По выставленному счёту*(отметить курсивом, выделить или подчеркнуть)	- физическое лицо ДА / НЕТ - юридическое лицо ДА / НЕТ (к регистрационной форме приложить реквизиты организации-плательщика в формате Word)
Оплата наличными по приезду *(отметить курсивом, выделить или подчеркнуть)	ДА / НЕТ

Необходимость размещения в гостинице *	ДА (даты, время «ранний/поздний» заезд-выезд) / НЕТ
Форма оплаты гостиницы *	Самостоятельно / Иное (уточнить! )

Трансфер в Сочи* «Аэропорт/ЖД вокзал – Отель – Аэропорт/ЖД вокзал»	ДА (даты, рейсы, № поезда) / НЕТ
Форма оплаты трансфера*	Самостоятельно / Иное (уточнить! )

*- поля, помеченные данным знаком ОБЯЗАТЕЛЬНЫ для заполнения

** - услуги предоставляются техническим организатором

· Количество мест на торжественном мероприятии, посвященном открытию Конференции 28 октября 2020 г. ограничено (до 200 участников). Гарантированное подтверждение участия осуществляется по факту предоплаты.

· Проживание в отеле, трансферы. Гарантированное подтверждение бронирования/трансферовосуществляется по факту предоплаты. Подтверждение бронирования/трансферов будет выслано Вам на электронную почту. Обращаем Ваше внимание, что заселение в номер осуществляется только при наличии подтверждения бронирования. Оплата по счету принимается до 23 октября 2020 г. включительно.

NB! Обращаем Ваше внимание, что обо всех изменениях в датах/времени прибытия/убытия с Конференции необходимо сообщить техническому организатору не менее чем за 7 дней до начала работы конференции. В случае несвоевременного информирования или отсутствии такового, технический организатор не несѐ т ответственности за качество оказанных услуг и дополнительные финансовые расходы!

Будем рады видеть Вас на Конференции,

С уважением, технический организатор

Ижицкая Виктория +7 911 242 91 40

Е-mail: info@sprov. ru