ЗАЯВЛЕНИЕ. Фамилия . Имя _ Отчество . Наличие инвалидности:имею/не имею_

Государственное автономное профессиональное образовательное учреждение

Ленинградской области

« Борский агропромышленный техникум»

ЗАЯВЛЕНИЕ

ОТ

Фамилия ______________________________________________________________________

Имя _________________________________ Отчество ________________________________

Дата рождения_____________________________________________________

Место рождения____________________________________________________

Гражданство: _______________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность: _________________________________

Серия_____________ №_________________ выдан _____________________г.

Кем выдан ________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

Прошу принять документы для обучения в ГАПОУ ЛО «Борский агропромышленный техникум» (далее Техникум) по очной форме по программам профессиональной подготовки по профессии со сроком обучения 2 года:

£ - слесарь ремонтник

£ - повар

£ - маляр строительный

на места, финансируемые из областного бюджета£, с оплатой стоимости обучения по договорам об обеспечении платных образовательных услуг£

О себе сообщаю следующее: Окончил(а) в ____________ году _______________

___________________________________________________________________________________

(наименование учебного заведения)

¨ Свидетельство Серия ____________ № _______________________

Требуется ли общежитие (да, нет) __________

В необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с инвалидностью или ограниченными возможностями здоровья:

нуждаюсь £, не нуждаюсь £

Статус _________________ (сирота, опекаемый, малоимущий, многодетная семья)

Наличие инвалидности: имею/не имею_______________________

Контактные телефоны: __________________________________________________

Профессиональную подготовку получаю впервые __________________ (подпись)

Дата предоставления оригинала документа об образовании для зачисления - не позднее 15 августа: _______________ подпись

Ознакомлен(а) с Уставом техникума, Лицензией на осуществление образовательной деятельности с приложением, со Свидетельством о государственной аккредитации с приложением, с правилами внутреннего распорядка обучающихся, с датой предоставления оригинала документа государственного образца об образовании. ______________ подпись

Предупрежден(а) об ответственности, предусмотренной законодательством Российской Федерации за представление заведомо ложных документов ___________________ (подпись)

Даю согласие на обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение), использование, уничтожение образовательным учреждением вышеуказанных данных в целях зачисления в образовательное учреждение в соответствии с требованиями ФЗ от 27. 07. 2006 № 152 «О персональных данных» _____________(подпись)

Дата предоставления оригинала документа об образовании ______________________________

Дата ______________________ подпись __________________

ЗАЯВЛЕНИЕ. Фамилия __. Имя _____ Отчество ____. Наличие инвалидности:имею/не имею___

ЗАЯВЛЕНИЕ. Фамилия . Имя _ Отчество . Наличие инвалидности:имею/не имею_