ДНЕВНИК ДЕЖУРСТВА. Ф.И.О. пациента, возраст:. Дата поступления:__

ДНЕВНИК ДЕЖУРСТВА

База, отделение ________________________________________________________

Дата__________________________________________________________________

Студент ___________________________________________подпись_____________

Дежурный врач_____________________________________подпись_____________

Ф. И. О. пациента, возраст: ______________________________________________________________________________

Дата поступления: ____________________________________________________________________________________

ЖАЛОБЫ: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ БОЛЕЗНИ: _____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ: ___________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

ОБЩИЙ ОСМОТР:

Общее состояние: ___________. Сознание ____________. Положение тела: ___________. Телосложение: (не) правильное. Конституция: ________стеническая. Рост ______, вес ______, температура ______. Выражение лица _____________. Носогубная складка: (не) симметричная. Глаза и веки: отеки, птоз, экзо-, энофтальм, окраска конъюнктив ___________, окраска склер ___________, расширение сосудов склер. Зрачок: миоз, мидриаз, анизокория, реакция на свет _____________, пульсации зрачка, кольца вокруг зрачка. Пульсация сонных артерий: умеренная, «пляска каротид». Пульсация и набухание яремных вен, наличие воротника Стокса. Кожные покровы: цвет: __________, влажность______, тургор______, пигментация, депигментация ____________, высыпания: нет, розеола, папула, пустула, везикула, эритема, пятно, герпес локализация_____________________, характер ______________________. Сосудистые изменения: телеангиоэктазии, звездочки локализация, количество _______________________. Кровоизлияния: _____________________________. Рубцы: локализация, цвет, размеры ____________________. Трофические изменения: язвы, пролежни; локализация, размер, характер поверхности ___________________________________. Видимые опухоли: _________________________________. Придатки кожи: тип оволосения ______. Видимые слизистые: цвет ___________, высыпания, локализация, выраженность _____________________, влажность ____________ Подкожно-жировая клетчатка: развитие __________, толщина кожной складки около пупка _____ см, на спине ____ см. Места наибольшего отложения жира _________________. Отеки, локализация _____________, распространенность (местные / анасарка), выраженность (пастозность / умеренные / резко выраженные), консистенция _______________. Лимфатические узлы: локализация, величина форма, болезненность, сращения с окружающими тканями, кожа над ними____________________________________________________________.

Мышцы: развитие _________, тонус ______, сила _________, болезненность ____, уплотнения ______________. Кости: форма _______, болезненность ________, симптом “барабанных палочек” _____. Суставы: конфигурация _________, припухлость _____, болезненность ________, гиперемия и местная температура кожи над суставами ____________________, объем активных и пассивных движений ________________________________.

ИССЛЕДОВАНИЕ СИСТЕМ ОРГАНОВ:

Органы дыхания. Форма грудной клетки _ ___________. Тип дыхания _______. Симметричность дыхательных движений _____________. ЧДД ____/мин. Одышка _________. Болезненность при пальпации _____________. Голосовое дрожание __________. Перкуссия насимметричныхучастках __________________________. Аускультативнодыхание______________________, побочные дыхательные шумы: нет, хрипы (сухие / влажные), крепитация, шум трения плевры, плевроперикардиальный шум. Бронхофония__________________.

Дополнительно: _______________________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________________________________

Органы кровообращения. Верхушечный толчок, локализация___________________________, сила ____, высота _____, резистентность ____. Сердечный толчок _______________. Дрожание _________________. Тоны сердца: (а) ритмичные ___________. ЧСС ____/мин. Дополнительные тоны, локализация ________________. Патологические шумы _____________. PS____/мин, (а) ритмичный, (не) синхронный, _______наполнения, _______ напряжения. АД ____/_____ мм рт. ст.

Дополнительно: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Органы пищеварения. Язык: окраска ________, налет ________, трещины, язвы. Живот: (а) симметричный, видимая перистальтика, «голова медузы». Пальпация живота ______________________, симптом Щ-Б ___. Наличие свободной / осумкованной жидкости в брюшной полости __________________.

Дополнительно: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Печень и желчный пузырь. Выпячивание в правом п/р____. Размеры печени по Курлову _____________. Пальпацияпечени ___________________________________. Пальпация ЖП _____________________________. Пузырные симптомы ________.

Дополнительно: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Селезенка. Выпячивание в левом п/р_____. Размеры __________. Пальпация __________________________.

Органы мочеотделения: диурез___________________________. Резь, жжение, боли при мочеиспускании, ложные позывы. Поясничная область______________________. Надлобковая область ____________________. С-м поколачивания ____.

Дополнительно: ______________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

Нервно-психический статус: Настроение ____________. Поведение ____________. Внимание _____________. Память _____. Сон глубокий / поверхностный / бессонница. Выраженность основных рефлексов _______. Дермографизм __________

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС (для хирургических больных):

ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ DS: _____________________________________________________________________________

ПЛАН ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ: _________________________________________________________________

Подпись дежурного врача:

Подпись студента:

ДНЕВНИК ДЕЖУРСТВА. Ф.И.О. пациента, возраст:__. Дата поступления:____

ДНЕВНИК ДЕЖУРСТВА. Ф.И.О. пациента, возраст:. Дата поступления:__