ЗАЯВЛЕНИЕ
В Госавтоинспекцию
|
(наименование регистрационного подразделения)
Я, _________________________________________________________________________________ прошу
(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)
|
Зарегистрировать:
(необходимое подчеркнуть)
| новое, приобретенное в Российской Федерации
|
ввезенное в Российскую Федерацию
|
приобретенное в качестве высвобождаемого военного имущества
|
изготовленное в Российской Федерации в индивидуальном порядке из сборочного комплекта, либо являющееся результатом индивидуального технического творчества
|
временно ввезенное в Российскую Федерацию на срок более 6 месяцев
|
Внести изменения в связи с:
(необходимое подчеркнуть)
| изменением собственника (владельца)
|
изменением данных о собственнике (владельце)
|
заменой, либо получением регистрационных знаков взамен утраченных или пришедших в негодность
|
получением свидетельства о регистрации ТС и (или) ПТС взамен утраченных или пришедших в негодность
|
изменениями регистрационных данных, не связанных с изменением конструкции
|
изменением конструкции
|
Снять с регистрационного учета в связи с:
(необходимое подчеркнуть)
| вывозом его за пределы территории Российской Федерации и (или) окончанием срока регистрации на ограниченный срок
|
дальнейшей утилизацией
|
Прекратить регистрацию транспортного средства в связи с:
(необходимое подчеркнуть)
| утратой (неизвестно место нахождения транспортного средства или при невозможности пользоваться транспортным средством)
|
хищением
|
продажей (передачей) другому лицу (применяется не ранее, чем через 10 дней после продажи ТС (при предъявлении документа о заключении сделки) в случае, если новый собственник не зарегистрировал ТС на свое имя)
|
Транспортное средство:
| Марка, модель
|
Год выпуска
|
VIN идентификационный номер
|
Регистрационный знак (при наличии)
|
|
СВЕДЕНИЯ О СОБСТВЕННИКЕ ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА
___________________________________________________________________________________________
(Наименование юридического или фамилия, имя, отчество (при наличии) физического лица)
Дата регистрации юридического лица или дата рождения физического лица _________________________
Документ, удостоверяющий личность__________________________________________________________
(серия, номер, когда, кем выдан)
___________________________________________________________________________________________
ИНН (для физических лиц при наличии)________________________________________________________
Адрес регистрации юридического лица или адрес места жительства физического лица ________________
(индекс, субъект Российской
___________________________________________________________________________________________
Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
___________________________________________________________________________________________
Тел. _______________________ Адрес электронной почты (при наличии)____________________________
|
|
ПРЕДСТАВИТЕЛЬ СОБСТВЕННИКА
___________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Документ, удостоверяющий личность__________________________________________________________
(серия, номер, когда, кем выдан)
___________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства физического лица ______________________________________________________
(субъект Российской Федерации, район, населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
______________ __________________________________________________________________________
(телефон) (дата) (подпись) (И. О. Фамилия заявителя)
|
СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ
| Из паспорта транспортного средства и (или) регистрационного документа (заполняется заявителем или из информационных учетов)
| По результатам осмотра сотрудником регистрационного подразделения ГИБДД
|
Марка, модель ТС
|
|
|
Год выпуска
|
|
|
Тип/категория ТС
|
|
|
Цвет
|
|
|
Регистрационный знак
|
|
|
Идентификационный номер VIN
|
|
|
Кузов (кабина, прицеп) №
|
|
|
Шасси (рама) №
|
|
|
Мощность двигателя л. с. /кВт
|
|
|
Экологический класс
|
|
|
Разрешенная максимальная масса
|
|
|
Масса без нагрузки
|
|
|
соответствует/не соответствует (ненужное зачеркнуть)
___________________________________________________________________________________________
(дата, время осмотра) (подпись) (И. О. Фамилия сотрудника)
|
|
ВНОСИМЫЕ ИЗМЕНЕНИЯВ КОНСТРУКЦИЮ ТС (подробно описываются изменения в конструкцию (например, тип и марка устанавливаемых или демонтируемых узлов и агрегатов, способ монтажа)
| _____________________________________________________________________________________________________________________________________________
|
___________________________________________________________________________________________
(дата, время осмотра) (подпись) (И. О. Фамилия сотрудника)
|
|
ПРОВЕРКИ
ПО АВТОМАТИЗИРОВАННЫМ
УЧЕТАМ
|
|
___________________________________________________________________________________________
(дата, время проверки) (подпись) (И. О. Фамилия сотрудника)
|
РЕШЕНИЕ
ПО ЗАЯВЛЕНИЮ
| |
___________________________________________________________________________________________
(дата, время принятия решения) (подпись) (И. О. Фамилия сотрудника)
|
|
ПРИНЯТО ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ
|
Регистрационные знаки или знаки «ТРАНЗИТ»
|
|
Паспорт транспортного средства (серия, №)
|
|
Документ, удостоверяющий право собственности (наименование)
|
|
Страховой полис (№, когда и кем выдан)
|
|
Иные документы, представленные заявителем
|
|
Квитанции № (при наличии)
|
|
проверено
___________________________________________________________________________________________
(дата, время приема документов) (подпись) (И. О. Фамилия сотрудника)
|
|
ВЫДАНО ЗАЯВИТЕЛЮ
|
Регистрационные знаки или знаки «ТРАНЗИТ»
|
|
Паспорт транспортного средства (серия, №)
|
|
Свидетельство о регистрации ТС (серия, №)
|
|
Иные документы
|
|
___________________________________________________________________________________________
(дата, время) (подпись заявителя в получении)
|
|
___________________________________________________________________________________________
(дата, время оформления документов) (подпись) (И. О. Фамилия сотрудника)
|
| | | | | | |