Задача 1. Задания. Эталоны ответов

ТРЕБОВАНИЯ ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗОВАТЕЛЬНОГО СТАНДАРТА К УРОВНЮ ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ В ОБЛАСТИ ГЛАЗНЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Фельдшер должен:

-. знать систему организации офтальмологической службы;

- знать причины, механизмы развития,, клинические проявления, методы диагностики, осложнения,
- принципы лечения и профилактики глазных болезней;

- уметь определить остроту зрения и измерить внутриглазное давление;

- уметь определить тактику ведения пациента;

- уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в офтальмологии;

- уметь организовать и осуществить транспортирование пациента в лечебно-профилактическое учреждение.

Задача 1

Вы работаете на базе отдыха без врача. Квам обратилась больная 48 лет, с жалобами на сильную боль в правом глазу, иррадиирующую в правую височную область, резкое снижение зрения до светоощущения, тошноту, рвоту после того как она в течение 5-ти часов собирала грибы. Острота зрения снижена до светоощущения с правильной проекцией света 1/Д р,1,с

Объективно; застойная инъекция правого глазного яблока, роговица отечная, передняя камера мелкая, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечна.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

3. Продемонстрируйте технику исследования внутриглазного давления.

Эталоны ответов

1. Диагноз - острый приступ глаукомы правого глаза.
Заключение основано на данных:

анамнеза: приступ болей в глазном яблоке возник внезапно, иррадиирует в правую височную область, тошноту, рвоту;

объективного обследования; застойная инъекция глазного яблока, роговица отечная, мелкая передняя камера, зрачок шире, чем на другом глазу, радужка отечная.

Характерным провоцирующим фактором возникновения данного заболевания была длительная работа с наклоном головы вниз (собирала грибы).

2. Алгоритм оказания неотложной помощи;

измерить внутриглазное давление пальпаторным методом - глазное яблоко твердое как камень; топометрическим методом — внутриглазное давление 60,0 — 80,0 мм рт. ст. (в норме 17,0-26,0 мм рт. ст.) для уточнения диагноза;

закапать в глаз Sol Pylocarpini 1% и дать выпить 1 таблетку диакарба; вызвать скорую помощь с целью экстренной транспортировки в глазную клинику. Внутриглазное давление не следуют в соответствии со стандартом.

Задача 2

К фельдшеру ФАП обратился за помощью тракторист. Со слов больного во время ремонта трактора при ударе металлом о металл кусочек металла отлетел и ранил правый глаз. Жалобы на боли, покраснение, светобоязнь, слезотечение, снижение .зрения,

Объективно: правый глаз — острота зрения снижена до светоощущения, на роговице на 9-ти часах в 3 мл от лимба роговичная рана длиной 3 мм с ровными краями, В рану выпала и ущемилась радужка, зрачок подтянут к ране, передняя камера мелкая, сгустки крови на радужке в области раны, помутнение хрусталика, гипотония.

Задания

1, Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2, Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его.

3, Продемонстрируйте технику наложения бинокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета.

1. У больного проникающее ранение роговицы с выпадением радужки, травматическая катаракта правого глаза. Внутриглазное инородное тело,

Заключение основано на данных;

анамнеза: при ударе металлом о металл кусочек отлетевшего металла ранил глаз, боли, покраснение глаза, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

Объективного обследования: на роговице имеется рана, в ране выпавшая и ущемленная радужка. Мелкая камера, зрачок подтянут к ране, помутнение хрусталика, сгустки крови на радужке, гипотония, острота зрения снижена до светоощущения.

Алгоритм оказания неотложной помощи.

инсталлировать в поврежденные глаз дезинфицирующие капли (30% сульфацил натрия, раствор левомицитина 0,25 и др) и наложить асептическую бинокулярную повязку с целью профилактики инфицирования;

ввести внутримышечно антибиотики (1 млн, ЕД пенициллина или другой антибиотик), ввести противостолбнячную сыворотку (1500-3000 ME),

транспортировать больного в положении лежа в глазной стационар. Бинокулярную повязку накладывают в соответствии со стандартом.

Задача 3

В здравпункт завода обратилась за помощью больная с жалобами на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, повышение температуры тела, Симптомы появились после переохлаждения. Раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое левой конъюктивальной полости.

Объективно: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 град. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева, Отек распространяется на левую щеку, При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его,

3. Продемонстрируйте технику наложения монокулярной повязки с помощью индивидуального перевязочного пакета,

1, У больной флегмона слезного мешка.
Заключение основано на данных:

анамнеза: раньше больную беспокоило слезотечение, слизисто-гнойное отделяемое из левой конъюнктивальной полости. После переохлаждения появились жалобы на боли, покраснение, отек в области внутреннего угла левого глаза, переходящий на левую щеку;

объективного обследования: общее состояние средней тяжести, температура 37,5 град. Припухлость и гиперемия кожи в области слезного мешка слева, Отек распространяется на левую щеку. При пальпации этой области отмечаются флюктуация и болезненность.

2, Алгоритм оказания неотложной помощи:

наложить асептическую монокулярную повязку;

вызвать скорую помощь, с целью экстренной транспортировки в глазную клинику;

3, Техника наложения монокулярной повязки согласно алгоритма выполнения манипуляции.

Задача 4

В цехе химического предприятия разорвался шланг, и струя раствора каустической соды попала в оба глаза рабочего. Он обратился за помощью в здравпункт с жалобами на боли век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения.

Объективно: на коже век обоих глаз, пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

Задания

1. Определите неотложное состояние, развившееся у пациентки.

2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи и обоснуйте его

3. Продемонстрируйте технику закладывания мази за веки,

1, У больного химический ожог (щелочью) П степени век, конъюнктивы к роговицы обоих глаз.

Заключение основано на данных:

анамнеза; струя раствора каустической соды попала в глаз рабочего, появились боли, отек век, светобоязнь, слезотечение, снижение зрения;

объективного обследования; на коже век обоих глаз пузыри, отек и поверхностный некроз слизистой оболочки с наличием легкоснимаемых беловатых пленок, поверхностное повреждение роговицы с точечными помутнениями.

2. Алгоритм оказания неотложной помощи.

открыть веки порознь; промыть глаза в течение 10-15 минут слабой струей воды до полного удаления из конъюнктивального мешка остатков обжигающего вещества;

удалить с кожи и конъюнктивы частицы извести и другие поверхностно лежащие инородные тела с помощью увлажненного ватного тампона;

промыть глаза раствором фурацилина 1:5000 или 2-3% раствором борной кислоты, открыв веки порознь;

закапать в глаза 30% раствор сульфацил-натрия;

заложить за веки и смазывают кожу век 1 % тетрациклиновой мазью;

ввести столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку по Безредке;

вызвать скорую помощь с целью транспортировки больного в глазную клинику.