Просьба заполнять анкету разборчиво и убедиться в ее получении.

Приложение №1

к Положению о проведении

городского открытого

конкурса-фестиваля

«Золотая Русь»

Заявка

(анкета заполняется печатными буквами)

Город*
Наименование организации, которую вы представляете

Е-mail (обязательно)*
Ф.И.О. солиста или название коллектива*


Возрастная категория*
Номинация*
ФИО руководителя*
Контактный телефон руководителя*

Конкурсная программа:

№	Название номера*	Кол-во участников*	Продолжительность, мин*
1.

Композитор _______________________________________________________

Автор слов ________________________________________________________

Требуемые технические средства для выступления (реквизит, микрофон, стул, стол, микрофонная стойка и др.)______________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Заполненную заявку необходимо направить на электронный адрес

mariia-khovrina@yandex.ru или по факсу 8 (4822) 53-76-26

* Поля отмеченные * обязательны для заполнения

Просьба заполнять анкету разборчиво и убедиться в ее получении.

Дата_____________ Подпись__________________