Анкета — заявление

Анкета — заявление

Я, ccccccccccccccccccccc (Фамилия)

ccccccccccccccccccccc (Имя)

ccccccccccccccccccccc (Отчество),

cccccccc (дата рождения),

ccccccccccccccccccccc (e-mail),

+7ccc ccccccc (контактный телефон),

Наличие спортивного разряда (если есть)_________________ по виду _______________________

Настоящим заявлением подтверждаю, что ознакомлен и согласен с Правилами посещения и инструкцией по технике безопасности Скалодрома «Неолит».

Я подтверждаю, что не имею медицинских и иных противопоказаний к занятиям скалолазанием и осознаю возможные последствия занятий скалолазанием для своего здоровья.

Я обязуюсь неукоснительно соблюдать Правила посещения Скалодрома «Неолит» и инструкцию по технике безопасности Скалодрома «Неолит».

Я знаю, что если нахожусь на территории Скалодрома с ребенком, не достигшим 18 лет, то я несу ответственность за соблюдение им Правил посещения и инструкции по технике безопасности Скалодрома «Неолит», за его действия, жизнь и здоровье. В полной мере осознаю, что спортивные занятия связаны с риском получения травмы. Подписывая настоящее заявление, подтверждаю, что являюсь родителем или иным представителем несовершеннолетнего и имею право подписывать настоящий документ от его/её имени.

Я подтверждаю, что каждый несовершеннолетний ребенок, представителем которого я являюсь, не имеет медицинских и иных противопоказаний к занятиям скалолазанием.

Ф.И.О. ребенка	год рождения	Дата заполнения	Контактный телефон	Подпись

Я согласен на размещение на официальном сайте и других медиапредставительств Скалодрома «Неолит», фотографий с моим участием и участием моего ребенка, полученных на территории Скалодрома «Неолит» и предоставляю право использовать изображения для рекламы и других целей не противоречащих действующему законодательству.

Я согласен на обработку и хранение личных данных ООО «Вертикальный спорт», при условии, что они не будут разглашаться и/или передаваться третьим лицам, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ.

_____________________________ (____________________________________________________________)

подпись ФИО полностью

Я ознакомлен с публичным договором (офертой) Скалодрома «Неолит» и всеми приложениями к нему («Правила посещения», «Инструкция по технике безопасности»).

_____________________________ (____________________________________________________________)

подпись ФИО полностью

«_____»__________20____ г.

Откуда Вы узнали о Скалодроме «Неолит»?_______________________________________________