АНКЕТА. для физических лиц)

АНКЕТА

(для физических лиц)

Фото

Фамилия__________________________________________________________________

Имя_________________________________________________________________________

Отчество____________________________________________________________________

ИНН _______________________________________________________________________

2. Число, месяц, год рождения _____________________________________________________________________

3. Адрес места жительства, включая почтовый индекс (если фактический адрес и адрес регистрации не совпадают, укажите оба):

Регион___________________________________________________________________________________________

Город (населенный пункт)__________________________________________________________________________

Улица_______________________________________________Дом__________________Кв.__________________

4. Телефон (код)_______________________________________________________________________________

E-mail _________________________________________________________________________________________

5. Паспортные данные (серия, №, кем и когда выдан):_________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

6. Образование (учебное заведение, год окончания, специальность по диплому): ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

7. Место работы, должность ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________________________

8. Сфера бизнеса (отрасль) и краткая информация о компании__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

9.Опыт предпринимательской деятельности ________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

10.Опыт общественной деятельности _______________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________________

11. Экспертом в какой отрасли вы являетесь: _______________________________________________________

12.Занимали ли Вы когда-нибудь выборные должности (депутаты Советов различных уровней, члены Исполкомов и т.д.). Если да, то в каком органе и на какой должности: _________________________________________________________________________________________________

13. Дополнения, которые Вы хотели бы внести, если считаете, что это не вошло в анкету___________________________________________________________________________________________

Дата заполнения «___» ___________ 20___ г. Подпись:_____________________________