Наличие долговых обязательств в кредитных организациях (кредит)

Фото 40х60

АНКЕТА спортсмена

1. Фамилия c c c c c c c c c c c c c c c c c c

2. Имя c c c c c c c c c c c c c c c c c c

3. Отчество c c c c c c c c c c c c c c c c c c

4. Пол c жен. c муж.

5. Дата рождения: c c c c c c c c (число, месяц, год)

6. Вид спорта__________________________________________________________

_______________________________________________________________________

7. Адрес регистрации :

Город c c c c c c c c c c c c c c c c c

__________________________________________________________________________

улица c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c c

дом c c c c корп. c c c c стр. c c c c квартира c c c c c

8. Адрес фактического проживания :__________________________________________________

______________________________________________________________________________________________

9. Контактный телефон: c (c c c) c c c c c c c

10. Е-mail:____________________________________________________________________________________

Профиль в соц.сетях ( указывается ID VK)_________________________________________________________

11. Место работы (учебы), название, адрес, должность, курс:_______________________________________

_______________________________________________________________________________________________________

12. Сведения о контактном лице (родители или др. родственники) и номер моб. телефона:

Ф.И.О. _____________________________________________________телефон___________________________

13. Наличие счетов в букмекерских организациях (обязательно для заполнения) :

Год открытия	Активность счета (активный, не активный)	Название букмекерской организации

14. Наличие долговых обязательств в кредитных организациях (кредит)

Дата получения___________________20______г., сумма :______________________________________________

Название кредитной организации:__________________________________________________________ Остаток долга на текущий период времени: _________________________________________________________

15. Привлечение к уголовной ответственности (ст. УК РФ, год привлечения)__________________________

________________________________________________________________________________________________

Дата заполнения: ____________________________________________________ (число, месяц, год)

Цель обработки персональных данных: учет членов, допуск их к соревнованиям, учет результатов соревнований

Даю согласие на обработку всех персональных данных, содержащихся в настоящей анкете, включая фотографию,- действия (операции) со всеми персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие, - 15 лет с момента заполнения анкеты.

Согласие на обработку персональных данных может быть отозвано субъектом персональных данных путем направления Оператору письменного отзыва.

Согласен, что Оператор обязан прекратить обработку персональных данных и уничтожить персональные данные в течение 10(десяти) рабочих дней с момента получения указанного отзыва.

Согласен, что решение о допуске к соревнованиям может быть принято на основании исключительно автоматизированной обработки персональных данных.

Подпись спортсмена __________________________________/________________________________/

(подпись) (расшифровка)