Задача №1.. Обоснование диагноза (оценка данных анамнеза, объективного обследования, данных дополнительного лабораторного и инструментального исследований, алгоритм действий фельдшера СМП, показания к госпитализации, условия транспортировки). Задача №2..

Задача №1.

Вызов на дом. Больная 17 лет жалуется на резко выраженную слабость, головокружение, тошноту, боли внизу живота. Заболела остро 3 часа назад. Из анамнеза: здорова, половую жизнь отрицает. Объективно: выраженная бледность кожи и слизистых. Гипотония (АД - 90/60 мм рт. ст.), тахикардия ( PS - 110 уд. в мин.), пульс слабого наполнения и напряжения, ритмичный. Язык сухой, не обложен. Живот умеренно вздут; болезненность внизу живота. Синмптом Щеткина-Блюмберга выражен слабо. Перкуторно: внизу живота (больше справа) притупление перкуторного звука. Лейкоциты- 7х10¹², эритроциты- 2,9х10¹² , НВ-32 ед.

Задание:

Обоснование диагноза (оценка данных анамнеза, объективного обследования, данных дополнительного лабораторного и инструментального исследований, алгоритм действий фельдшера СМП, показания к госпитализации, условия транспортировки)

Задача №2.

Беременность 39 недель. Жалобы на регулярные схваткообразные боли в животе, в пояснице после нервного стресса. Матка в тонусе.

Задание:

Задача №3.

Беременность 32 недели. Боли в пояснице. Температура 38⁰С.

Задание:

Задача №4.

Беременная Н. Срок по месячным - 5 недель, объективно 10-11 недель. Две недели отмечается кровомазание. Выраженный токсикоз, тошнота, рвота.

Задание:

Задача №5.

Вызов на дом. Женщина 30 лет. Жалуется на резкую слабость, головокружение, боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку. Последняя менструация была 1,5 месяца назад. Страдает хроническим воспалением придатков матки. Кожные покровы и слизистые бледные, АД- 90/60 мм рт. ст. , пульс - 110 ударов в мин., слабого наполнения и напряжения. Живот мягкий, резко болезненный в паховых областях (особенно слева).

Синдром Щеткина- Блюмберга слабо положительный слева. Темные кровянистые выделения из половых путей.

Задание:

Задача №6.

Беременность 6-7 недель. Жалобы: слюноотделение, тошнота, рвота до 3 раз.

Задание:

Задача №7.

Вызов на дом. Беременность 32 недели. Жалуется на умеренные алые кровянистые выделения из половых путей. Матка при пальпации безболезненная, в нормальном тонусе. Положение плода продольное. Головка высоко над входом в м/таз. АД- 120/80 мм рт. ст., пульс-78 ударов в мин.

Задание:

Задача №8.

Жалобы: слабость, потеря сознания, боли в правой паховой области, кровомазание. Беременность по месячным 7-8 недель. Матка до 5 недель. Слева в придатках опухоль. Образование мало болезненно. Задний свод выбухает.

Задание:

Задача №9.

Беременность 27 недель. Матка до 32 недель. Положение плода неустойчивое, матка напряжена, сердцебиение плода приглушенное. За последние 3 недели прибавила в весе 3 кг.

Задание:

Задача №10.

Больная 16 лет. Жалобы на обильные кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение. Месячные с 15 лет, продолжительностью 2-3 дня, умеренные, безболезненные. Половую жизнь отрицает. Заболела 5 дней назад, когда из половых путей появились кровянистые выделения, умеренные, после 2-х месяцев задержки. Ректальное исследование: тело матки не увеличено, безболезненно, подвижно. Придатки не определяются.

Задание:

Задача №11.

Больная 60 лет. Жалобы на кровянистые выделения из половых путей. Менопауза 10 лет. В течение последних 3-х месяцев отмечает выделение из половых путей водянистых белей.

Задание:

Задача №12.

Пациентка считала себя беременной 6-7 недель. Вчера после подъема тяжестей произошел выкидыш. Видела плод. Кровотечения не было. Сегодня появилось кровотечение. Матка больше нормы. Зев открыт.

Задание:

Задача №13.

Вызов на дом. Беременность 36 недель. Жалобы на резкие боли в животе. Слабость. Состоит на учете в женской консультации. Два дня назад отправлена в род. отделение с диагнозом невропатия 1-2 степени. Но от госпитализации отказалась. При осмотре кожные покровы и слизистые бледные, АД- 160/100 мм рт. ст., пульс- 100 ударов в мин. Матка в гипертонусе, резко болезненная. Части плода не определяются. Из половых путей кровянистые выделения в небольшом количестве.

Задание:

Задача №14.

Больная 37 лет. Жалобы на обильные месячные, тяжесть внизу живота, бесплодие. Менструация с 16 лет, всегда обильная. Последние месячные начались 10 дней назад, продолжались 8 дней. Общее состояние удовлетворительное. АД- 110/70 мм. рт. ст. В зеркалах: шейка матки без патологии, симптом зрачка резко выражен. Влагалищные исследования: тело матки бугристое, увеличено до 15-16 недель беременности. Своды глубокие. Придатки не опрелеляются.

Задание:

Задача №15.

Жалобы на температуру до 38⁰С, боли в паховой области, гнойные выделения из половых путей. 10 дней назад были роды. Матка до 15 недель, болезненна. Придатки утолщены.

Задание:

Задача №16.

Больная 28 лет обратилась с жалобами на неприятное ощущение во влагалище, чувство жжения, зуд, бели. В анамнезе: половая жизнь с 21 года, одни роды, один оборт без осложнений. Общее состояние удовлетворительное. При осмотре: слизистая влагалища и шейки матки резко гиперемирована, отечна. Выделения жидкие, обильные, с примесью творожисто-крошковатых включений. Тело матки и придатки без особенностей.

Задание:

Задача №17.

Беременность 38 недель. Ночью внезапно началось кровотечение. Матка в нормальном тонусе. Положение плода тазовое. Ягодички высоко над входом в м/таз. Сердцебиение ясное, ритмичное 130 уд. в мин. Кровянистые выделения алые, умеренные.

АД 110/70 мм рт. ст. Пульс 100 уд. в мин, ритмичный.

Задание:

Задача №18.

Беременная Н. Беременность 35 недель. Была травма живота. Жалобы на боли в животе, больше слева по ребру матки. АД- 100/70 мм. рт. ст., пуль 100 уд. в мин. Сердцебиение плода 150 уд. в мин, приглушено. Из половых путей скудные кровянистые выделения.

Задание:

Практические вопросы по акушерству и гинекологии

1. Обследование беременных на догоспитальном этапе.

2. Роды и их ведение вне специализированного учреждения.

3. Ручное пособие в родах при тазовом предлежании плода.

4. Ручное пособие в родах при головном предлежани плода.

5. Тактика фельдшера при диагностике «острого живота» в гинекологии.