об отказе от подписи

АКТ

об отказе от подписи

«___»_________ ____ г. г. _____________________

Мною _________ (указать ФИО, паспортные данные, адрес) в присутсвии _________ (указать ФИО, паспортные данные, адрес свидетелей) составлен настоящий акт о нижеследующем,

«___»_________ ____ г. в ___ час. ______________ (ФИО, местонахождение) было предложено подписать _____________ (указать, что было предложено подписать). От подписи он отказался. Причины отказа не пояснил.

_____________________________________________ (ФИО, подпись)