ИГРОКИ. Допуск врача. Дата заполнения

Приложение №1

ЗАЯВКА

НА УЧАСТИЕ В «

» ПО ПЭЙНТБОЛУ 20__ год

Город проведения

Адрес

Дата проведения

Официальное название команды на русском языке

Дивизион

Название команды основное

Организация (Федерация Субъекта РФ)

Капитан команды

Контактный тел./факс

e-mail

	Фамилия, Имя, Отчество					Дата рождения	Адрес регистрации (город, улица, дом)	№ Паспорт или св-во о рождении	Спортивный разряд	Виза врача	Подпись игрока/ответственного лица*

ИГРОКИ

ТРЕНЕР

Допуск врача

МП

К соревнованию допущено:

человек

Подпись: Руководителя органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта (Руководителя регионального отделения Российской федерации пэйнтбола в субъекте Российской Федерации)

МП

*Подписывая заявку, каждый участник соревнования подтверждает свое согласие с правилами, регламентами и иными нормативными документами, действующими на соревновании.

Дата заполнения

« »

20__ г