ЗАЯВЛЕНИЕ. Согласие на использование и передачу персональных данных

Председателю Регионального отделения Самарской области

Всероссийской организации родителей детей-инвалидов

и инвалидов старше 18 лет с ментальными и иными нарушениями,

нуждающихся в представительстве своих интересов (ВОРДИ)

Сеницкой Е.Б.

ЗАЯВЛЕНИЕ

о вступлении в члены

Настоящим заявлением прошу принять меня в члены ВОРДИ. Поддерживаю уставные цели и задачи деятельности, обязуюсь принимать активное участие в деятельности организации. С Уставом, Положением о региональном отделении, Положением о членских взносах ознакомлен и обязуюсь выполнять. О себе сообщаю следующие сведения:

1.	Фамилия
2.	Имя
3.	Отчество
4.	Дата рождения (полностью)
5.	Родитель ребенка-инвалида или родитель/законный представитель инвалида старше 18 лет (ФИО, дата рождения ребёнка-инвалида / инвалида старше 18 лет)
6.	Паспортные данные (серия, номер, когда и кем выдан)
7.	Адрес постоянной регистрации
8.	Контактный телефон
9.	Адрес электронной почты
10.	Согласие на использование персональных данных в уставных целях и включение в реестр членов ВОРДИ, а также персональных данных моих и моего ребёнка/представляемого в целях разрешения вопросов о правах и льготах ребёнка – инвалида (инвалида старше 18лет) и его родителей/законных представителей	Даю согласие _____________________ подпись

В нескольких абзацах: чем готовы заняться в рамках деятельности ВОРДИ, ожидания от вступления в ВОРДИ__________________________________________________________________________

Подпись (ФИО), дата ____________________________________________________

Согласие на использование и передачу персональных данных

Я, ______________________ _________________________________, являюсь законным

(ФИО) (паспортные данные)

представителем (родителем, опекуном, попечителем) ребёнка (лица старше 18 лет), имеющего статус инвалида (_______________________________, _______________________,

(ФИО) (паспортные данные)

_________________________) даю согласие на использование персональных данных моих и

(основной диагноз)

моего ребёнка руководству РО ВОРДИ ______________________________ для разрешения

(субъект РФ)

вопросов, связанных с правами и льготами ребёнка – инвалида/инвалида старше 18 лет и его родителей/законных представителей.

Подпись (ФИО), дата ____________________________________________________