ЗАЯВЛЕНИЕ

ОБРАЗЕЦ

Директору

КГБ ПОУ «Дивногорский техникум лесных

технологий»

Павлову Юрию Михайловичу

от

Фамилия Петровой Имя____Анны___________ Отчество__Андреевны___________ Дата рождения__08.10.2002_______ Место рождения гор. Минусинск

Гражданство: РФ Документ, удостоверяющий личность,_паспорт__________ Серия 0409 №___696930_________ Когда и кем выдан «05» _марта_____________2017 г. УФМС России по Красноярскому краю в Минусинском районе

Проживающего (ей) по адресу:__Красноярский край, г. Минусинск, ул. Горького, 21-48_____________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

телефон____89238922284__________________________________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу зачислить меня на обучение по специальности __________________________________

______________________________________________ _________________________________________

____________________35.02.01. «Лесное и лесопарковое хозяйство»__________________________ _________________________________________________________________________________

______________________________________________ _________________________________________

на базе 9 классов

на базе 11 классов

по очной , заочной □ форме обучения

на места, финансируемые из краевого бюджета , на места с полным возмещением затрат □

О себе сообщаю следующее:

Окончил (а) в 2018________________ году общеобразовательное учреждение ;

Образовательное учреждение среднего профессионального образования по профессии рабочего □; другое □.

Аттестат / диплом □ Серия _____________№ 02424000002984

Медаль (аттестат, диплом «с отличием») □

Победитель всероссийских олимпиад (член сборной) □

Трудовой стаж (если есть): ________ лет, мес. ______.

Иностранный язык: английский , немецкий □, французский □, другой___________________

Не изучал (а) □

При поступлении имею следующие льготы___________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Документ, предоставляющий право на льготы_________________________________________________

________________________________________________________________________________________

Общежитие: нуждаюсь не нуждаюсь □

О себе дополнительно сообщаю:

Семья: полная ¨ неполная ¨ оставшийся без попечения родителей ¨ сирота

Сведения о родителях:

Отец ________________Петров Андрей Иванович___________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

МБУ «Городское хозяйство»		Водитель
место работы		должность		рабочий / моб. телефон

Мать _____________________________Петрова Мария Васильевна___________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)

Домохозяйка				89029458980
место работы		должность		рабочий / моб. телефон

Лица, заменяющие родителей, законные представители (опекуны, приемная семья):

__________________________________________________________________________

(Фамилия, имя, отчество полностью)


место работы		должность		рабочий / моб. телефон

Среднее профессиональное образование по подготовке специалистов среднего звена получаю

впервые , не впервые □

______V__________

(Подпись поступающего)

С уставом образовательного учреждения,

лицензией на право осуществления образовательной деятельности,

свидетельством о государственной аккредитации, Правилами приема

и условиями обучения в данном образовательном учреждении,

правилами подачи апелляций ознакомлен (а):

_________ V__________

(Подпись поступающего)

С датой предоставления подлинника

документа об образовании ознакомлен (а)

_________ V__________

(Подпись поступающего)

Не возражаю против обработки и проверки

персональных данных, предоставленных

мною в данном заявлении

__________ V________

(Подпись поступающего)

Подпись ответственного лица

приемной комиссии

_________________________

«___»_______________20__г.